Что такое заместительная терапия ?

Заместительная терапия - это название схемы лечения, которая предусматривает назначение больному препаратов, компенсирующих нехватку в организме гормонов, выработка которых нарушена. Часть этих гормонов в норме производится гипофизом, контролирующим деятельность желез внутренней секреции: щитовидной железы, надпочечников и половых желез. Координационным центром служит участок гипофиза, именуемый гипоталамусом.

Почему некоторым людям нужна заместительная терапия ?

Если гипофиз не производит один или несколько гормонов, либо вырабатывает их в недостаточных количествах, причин тому может быть несколько. Чаще всего это происходит вследствие сдавливания железы выросшей рядом с ним доброкачественной опухоли.
Также отрицательно может сказаться то хирургическое или радиологическое лечение, которое применяется к этой опухоли. Реже гипофизарная недостаточность развивается в результате инфекции, тяжелой кровопотери (как правило, в родах), травм головы или таких редких заболеваний, как воспаление гипофиза (гипофизит) или саркоидоз.

СИМПТОМЫ И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОФИЗАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Проявление различных симптомов и их лечение зависят от того, какого именно гормона или гормонов недостает в организме.

Нарушение выработки адренокортикотропного гормона (АКТГ)

Этот гормон вырабатывается надпочечниками и "отвечает" за производство стероидных гормонов: кортизола и др. Гормоны надпочечников обеспечивают реакцию организма в стрессовых ситуациях. При дефиците АКТГ в организме самыми распространенными признаками служат повышенная утомляемость, общая слабость, вялость, головокружения, боли в животе, тошнота и понос.

Диагностика недостаточности АКТГ в организме проводится с помощью анализа крови на кортизол. В случаях частичной нехватки АКТГ для ее выявления проводят "гормональную провокацию" - чтобы определить, повлияет ли искусственное насыщение организма этим гормоном на устойчивость при стрессе. При этом сравниваются результаты анализов до и после "гормональной провокации".

Лечение дефицита АКТГ
С лечебной целью назначается прием гидрокортизона (2-3 раза в день) или преднизона (1-2 раза в день). Чрезвычайно важно научиться правильно увеличивать дозировки в момент острого заболевания - например, гриппа или повышения температуры. В этот период необходимо, как правило удвоить или даже утроить обычную дозу.

Если пациент находится в ситуации, когда нет возможности принимать таблетки (хирургическая операция, потеря сознания, повторная рвота и др.), ему вводятся увеличенные дозы кортизола внутривенно.
Кроме того, необходимо иметь при себе специально подготовленную карточку или медицинскую справку с информацией о том, что человек принимает стероиды - для того, чтобы в любой сложной ситуации медицинский работник смог принять соответствующие меры по обеспечению такого пациента необходимой гормонозамесительной терапией.

Антидиуретический гормон ( АДГ или вазопрессин)

Этот гормон вырабатывается задней долей гипофиза. Его функция - регулировка количеств мочи, производимой почками. Его нехватка приводит к проявлению т.н. несахарного диабета (Diabetis Insipidus), при котором больные все время испытывают сильную жажду и постоянную потребность в мочеиспускании - в том числе и ночью.

Это состояние лечится препаратом дезмопрессином (DDAVP), известным также как Минирин. Выпускается в виде таблеток или спрея для распыления в полости носа. Следует избегать увеличения назначенной врачом дозы, поскольку это может привести к изменению солевого баланса в крови, что проявляется тошнотой, ухудшением общего самочувствия - вплоть до судорог и потери сознания.

Гонадотропины

Под этим названием объединяют два гормона, вырабатываемых гипофизом: гормон желтого тела, лютеинизирующий, LH) и фоликулостимулирующий (ФСГ). Под воздействием этих гормонов у женщин происходит секреция женских половых гормонов в надпочечниках - это эстроген и прогестерон - и осуществляется овуляция (цикл развития яйцеклетки).
Нарушение процесса выработки гонадотропинов приводит к нарушению менструального цикла или к его полному прекращению.

У мужчин нехватка гонадотропинов выражается в нарушении гормональной деятельности мужских половых желез - яичек. При этом дефицит гормона LH препятствует производству тестостерона, а ФСГ необходим для выработки спермы. Снижение количества гонадотропинов у мужчин приводит к потере сперматозоидами оплодотворяющей функции, нарушениям половой жизни.

Таким образом, дефицит гонадотропинов может быть причиной как женского, так и мужского бесплодия - однако последнее более распространено и сопровождается потерей волосяного покрова на участках, где рост волос происходит по половому признаку (характерный рост волос на лобке, в подмышечных впадинах, на теле и лице).
Многолетний гормональный дефицит может также привести к развитию остеопороза.

Лечение гонадотропной недостаточности

Поскольку нехватка гонадотропинов влияет на нарушение выработки гормонов яичников/яичек, то и лечение состоит в приеме препаратов, содержащих эти гормоны.
Женщины принимают таблетки, в состав которых включен прогестерон и эстроген.
Мужчины восполняют нехватку полового гормона эстрогена путем инъекций раз в 3-4 недели, или за счет втирания геля. При необходимости нормализации функций оплодотворения, лечение сочетается с приемом соответствующих препаратов, влияющих на выработку организмом полноценных яйцеклеток или спермы.

Гормон роста

Этот гормон называется соматотропным (СТГ). Он активно вырабатывается у детей, а его нехватка приводит к замедлению или даже остановке роста. Ребенок растет медленнее всех своих сверстников, его рост прекращается слишком рано.

У трети детей, страдающих дефицитом СТГ, отмечается лишний вес. Если у ребенка имеется подозрение на нехватку СТГ, детский эндокринолог проводит регулярные измерения роста и развития и назначает анализы крови с применением "гормональной провокации".

У взрослых СТГ отвечает за сохранение веса тела, выработку энергии и физическую силу мышц и костей. Недостаток этого гормона выражается депрессией, мышечной слабостью и упадком сил и энергии.

Лечение дефицита соматотропного гормона
Фармацевтическая промышленность выпускает как искусственные заменители СТГ, так и препараты на основе человеческого СТГ. Как правило, схема лечения включает ежедневные инъекции гормона, иногда - перед сном. У взрослых пациентов под воздействием доз гормона отмечается увеличение энергии, силы и повышение общего качества жизни.

Тиреотропный гормон (ТТГ, TSH)

Этот гормон регулирует деятельность щитовидной железы. Его дефицит выражается, прежде всего повышенным чувством усталости. Также характерно повышение веса тела, усиление чувствительности к холоду, сухость кожи и волос, запоры, нарушения памяти.

Для диагностики вторичной щитовидной недостаточности проводится определение в крови уровня не только тиреотропного гормона (ТТГ), но и других гормонов щитовидной железы: Т3 - трийодотиронина и Т4 - тироксина. Это позволяет отделить нарушения деятельности щитовидки, связанные с нехваткой ТТГ от гипотиреоза.

Лечение дефицита ТТГ
Если уменьшение выработки тиреотропного гормона оказывается гипофизарного происхождения, его лечат с помощью гормона щитовидной железы тироксина, назначаемого в таблетках.

Пролактин
Этот гормон определяет выработку грудного молока в молочных железах. Пролактин постоянно присутствует в организме как женщин, так и мужчин - однако его количество резко возрастает в период беременности и грудного вскармливания ребенка. Соответственно, нехватка этого гормона делает невозможным кормление грудью. Лечение этого состояния не производится.

Психологическая устойчивость при заболеваниях, связанных с гипофизарной недостаточностью

Физические проблемы, возникающие при нарушении гормональной деятельности организма, сопровождаются также психологическими проблемами.
Такие специфические проявления, как нарушения в половой сфере или изменения внешнего вида, физическая слабость, состояние паники и другие - появляются, как правило, задолго до того, как будет поставлен диагноз и начато лечение.

Психологическое напряжение больного отрицательно сказывается на ситуации в семье и социальных контактах, что усугубляет душевные страдания пациента.

В Израиле действует добровольное Общество по борьбе с гипофизарной недостаточностью, специалисты и добровольцы которого всегда готовы оказать психологическую и практическую помощь и поддержку как больным, так и врачам, которые обращаются за помощью в решении вопросов ведения таких пациентов.