Итак, пересадка костного мозга или стволовых клеток осталась позади. Что ждет больного в первые два-три месяца после выписки из больницы?

Прежде всего, необходимо регулярно сдавать анализ крови для контроля за показателями формулы крови - количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Если пересаженный материал был получен от донора, то больному назначается постоянный прием лекарственных средств - антибиотиков и/или противовирусных препаратов для предупреждения возникновения инфекций.

Также необходимо принимать препараты, влияющие на иммунную систему организма, чтобы уменьшить риск возниковения болезни "трансплантат против хозяина".

Дозировка лекарств проводится в соответствии с показателями анализа крови. Антибиотики и иммуномодуляторы назначаются и тем пациентам, которые прошли курс лечения высокими дозами с поддержкой стволовыми клетками - но в этом случае лекарственные средства следует принимать не пожизненно, а на протяжении определенного периода времени.

В некоторых случаях пациенты нуждаются в дополнительном переливании крови или тромбоцитов. Такое переливание можно получить в поликлинике при больнице. Если через некоторое время после выписки из больницы пациент чувствует ухудшение своего состояния, он может вернуться в медицинский центр и получить помощь. Как правило, это происходит 2-3 раза после пересадки костного мозга или стволовых клеток.

Вместе с тем, важно подчеркнуть, что плохое самочувствие не свидетельствует о неуспешном лечении.
Есть несколько признаков, указывающих на появление проблем со стороны иммунной системы. При появлении таких симптомов необходимо срочно обратиться в больницу.

К числу этих симптомов относятся:

• ухудшение самочувствия
• повышение температуры тела до 37,5°С, продолжающееся более двух часов
• заражение, очаги инфекции на коже, в полости рта и в области анального отверстия
• кожная сыпь
• тяжелый понос
• удушье или одышка

Эти симптомы требуют немедленной медицинской помощи.

Больной должен всегда иметь при себе номер срочной связи с больницей. В случае появления каких-либо подозрительных признаков, следует позвонить в больницу в любое время суток, чтобы получить необходимую информацию.

Большинство больных после выписки из больницы не сталкиваются с тяжелыми осложнениями. Вместе с тем, при выписке необходимо подробно поговорить с врачом о том, как выстоять при всех возможных осложнениях и побочных явлениях лечения.

Первый год после выписки

Иммунная система и костный мозг у большинства больных возвращаются к нормальному функционированию на протяжении первого года. Пациент должен тщательно выполнять все гигиенические нормы и правила, аккуратно являться для сдачи анализов крови и пункции костного мозга в соответствии с определенным врачом порядком.
В первый год больные часто сталкиваются с поражением организма герпесом и инфекциями дыхательных путей, в этих случаях необходимо обращаться в больницу. Необходимость в повторном переливании крови, если она возникает - обычно наблюдается через год после основного лечения. Но вот прием лекарственных препаратов для предупреждения болезни "трансплантант против хозяина" продолжается весь год.
 
Постепенно - по мере того, как состояние стабилизируется настолько, что отпадет необходимость в частых регулярных анализах крови - человек начинает чувствовать прилив сил. У него нарастает вес тела, улучшается общее самочувствие, иногда настолько, что появляется желание вернуться к работе.

Важно поддерживать тесную и постоянную связь с коллективом больницы, чтобы чувствовать возможность позвонить в любое время в случае необходимости, при возникновении проблемы или малейшего сомнения. Этот нелегкий в психологическом плане период сменяется более оптимистическим отношением к окружающему миру и постепенным возвращением в состояние уверенности в своем здоровье.

Будущее

С течением времени регулярные анализы и проверки назначаются все реже. Когда врачебный осмотр, анализ крови и рентгеновские снимки показывают, что процесс выздоровления идет успешно и нет опасений по поводу возвращения ракового заболевания, пациент возвращается к обычной жизни. Он получает приглашение являться на врачебное обследование один раз в год.
 
И хотя каждая проверка беспокоит и напрягает, но уклоняться от их проведения совершенно недопустимо. Практика показывает, что на проверки лучше являться с кем-то из близких людей, поскольку моральная поддержка очень нужна и крайне желательна. Регулярные встречи с врачом являются идеальной возможностью для выяснения любых вопросов, возникающих относительно состояния здоровья.

Жизнь после пересадки или лечения высокими дозами с поддержкой стволовыми клетками

Питание

В первые два месяца, когда иммунная система еще не окрепла, важно соблюдать сбалансированную диету и избегать малейшей возможности употребления несвежей пищи. По мере возвращения формулы крови к норме, можно будет расширять меню, возвращаясь постепенно к более любимым блюдам. В области правильного питания важно посоветоваться с медицинским персоналом и клиническим диетологом.

Употребление алкогольных напитков разрешается в малых количествах, однако значительное употребление спиртных напитков вызовет замедление процессов выздоровления костного мозга и увеличит риск кровотечений, особенно у больных с низким содержанием тромбоцитов. Алкоголь может поражать печень и даже искажать действие назначенных лекарств.

Круг общения

Для уменьшения риска заражения в период, когда количество лейкоцитов в крови очень низкое, следует воздерживаться от посещения мест массового скопления народа - кинотеатров, ресторанов, общественного транспорта. Возвращение к обычным контактам с людьми происходит спустя 3 - 6 месяцев, в зависимости от показателей формулы крови. Однако и в дальнейшем следует избегать контакта с детьми, больными инфекционными заболеваниями - такими, как ветряная оспа или корь.

Возвращение на работу / учебу

Желательно, чтобы возвращение к повседневной деятельности было постепенным. Предпринимать его следует, только посоветовавшись с врачом и по мере нормализации анализов крови. Учебную или рабочую нагрузку необходимо, по согласованию с соответствующими инстанциями, начинать с небольших заданий и наращивать ее осторожно.

Физическая активность

В период, пока идет восстановление числа тромбоцитов в крови, наилучшим способом сохранения физической формы тела служит ходьба, которая должна быть неутомительной и регулярной. В первые пол-года после пересадки не следует заниматься плаванием в общественных бассейнах, после этого срока можно постепенно возвращаться к любым физическим нагрузкам.

Отдых и путешествия

На протяжении первых 3 - 6 месяцев после пересадки или лечения высокими дозами необходимо регулярно являться на проверки и анализы в больницу, в течение этого времени больного ждет еще одно переливание крови.

По мере нормализации формулы крови промежутки времени между визитами к врачу становятся все длиннее, и появляется возможность, предварительно посоветовавшись с врачом, организовать свой отдых. В случае, если предполагается выезд куда-либо, надо решить вопрос о необходимых прививках и позаботиться о медицинском страховании поездки.

Лечение высокими дозами с поддержкой стволовыми клетками накладывает меньшие ограничения на возможности для отдыха. Тем не менее, любые действия зависят от нормализации формулы крови.
 
В первый год после пересадки костного мозга или стволовых клеток не рекомендуется выезд за границу. Если все же больной собирается выехать, то врач разрешит ему поездку только в те места, где имеются центры лечения раковых больных.

В первые два года следует избегать солнечного загара, поскольку он может спровоцировать развитие болезни "трансплантат против хозяина". Перед выходом на солнце необходимо использовать одежду с длинными рукавами, шляпу с широкими полями, а также пользоваться кремом от загара с защитой не менее SPF30.

Через год, когда иммунная система окрепнет и вернется к нормальному функционированию, ограничения постепенно отменятся. Вместе с тем, надо избегать вакцинации ослабленными вирусами. Перед каждым выездом на отдых надо обсудить с врачом предполагаемую программу и получить от него информацию о медицинских центрах на местах, куда можно будет обратиться в случае возникновения каких-либо проблем. Врач должен написать официальное письмо с кратким изложением полученного лечения и телефоном для связи при необходимости.

Половая жизнь

Способность организма к выполнению нормального полового акта поражается в ходе лечения, связанного с пересадкой костного мозга или стволовых клеток. Вместе с тем, нет никакого ограничения на половую жизнь, если она возможна с точки зрения физического состояния. В первые месяцы часто отмечается снижение полового желания, которое является как следствием лечебных мероприятий, так и происходит в связи с тревожными мыслями о перспективах жизни и здоровья или в связи с изменением внешнего вида тела (похуданием или выпадением волос).

Женщины, у которых прекратились месячные, испытывают характерные климактерические симптомы: приливы жара, сухость кожи, сухость влагалища, снижение полового желания. Есть пациентки, которые для смягчения этих явлений принимают заместительную гормонотерапию.
 
Те больные, которые заинтересованы в дальнейшем в возможности деторождения, должны до начала лечения обсудить эти вопросы с врачом, получить консультацию специалиста - и, возможно, принять соответствующие меры для замораживания собственных яйцеклеток/спермы с целью дальнейшего восстановления способности к зачатию и рождению детей.

Начало статьи:

Пересадка стволовых клеток и костного мозга в Израиле. Часть 1

Пересадка стволовых клеток и костного мозга в Израиле. Часть 2