Пересадка костного мозга и/или стволовых клеток используется, как лечение некоторых видов онкологических заболеваний, прежде всего - лейкемии и лимфомы.

Костный мозг и стволовые клетки

Костный мозг представляет собой губчатое вещество, расположенное внутри костей (в основном, костей таза). Он является местом образования клеток крови. Клетки крови, находящиеся на самом раннем этапе своего развития, называются стволовыми клетками. Эти клетки обладают способностью в дальнейшем превращаться в те или иные специализированные кровяные клетки.
 
Внутри костного мозга образуются три типа клеток крови:

• эритроциты (красные кровяные клетки), отвечающие за доставку кислорода ко всем частям тела
• лейкоциты (белые кровяные клетки), ведущие борьбу с инфекциями
• тромбоциты, которые участвуют в свертывании крови, предупреждая кровотечения.

Взрослые, дифференцированные клетки крови выходят в общий кровоток.
У здоровых людей стволовые клетки находятся в костном мозге и только малая их часть циркулирует в крови. Вместе с тем, можно добиться усиленного выхода стволовых клеток в кровь под влиянием малых доз химиотерапевтических препаратов, или путем введения в организм специального белка под названием "фактор роста". Стволовые клетки можно собрать из костного мозга или выделить их из общего кровотока.

Что такое пересадка костного мозга или стволовых клеток?

Для скорейшего поражения злокачественных клеток, требуется как можно более сильное воздействие химиотерапии и/или радиотерапии. Однако эти виды воздействия, будучи применены в высоких дозах, отрицательно влияют и на здоровые ткани, вызывая тяжелые побочные явления, иногда доходящие до полной непереносимости лечения.
 
Введение в организм дополнительных стволовых клеток или костного мозга позволяет увеличить дозу химиотерапии и тем самым повысить шанс больного на скорейшее выздоровление. Возможны два вида пересадки костного мозга и стволовых клеток - собственного происхождения или донорских.

Пересадка донорского материала

Донорский материал используется в случае рака костного мозга - например, лейкемии или миеломы, а также при лечении некоторых нераковых заболеваний. Клетки костного мозга для пересадки получают от здорового источника. Лучшими донорами служат родные братья и сестры пациента, поскольку генетическое родство позволяет получить наиболее подходящий материал. Иногда пересаживают костный мозг от человека, не состоящего в кровном родстве, если его лейкоциты соответствуют белым кровяным тельцам больного.

Пересадка донорского (алогенного) материала приводит, с одной стороны, к активной атаке раковых клеток здоровыми - но с другой стороны, развивается реакция, получившая название " трансплантат против хозяина" (GVHD), когда донорский материал воспринимает принявший его организм как "чужой". Для наблюдения за состоянием пациента и своевременной медицинской коррекции возможных осложнений лечение проводится в условиях госпитализации. Этот период занимает 4-6 недель, иногда и больше.

Пересадка собственных стволовых клеток или костного мозга

Перед началом химиотерапевтического курса лечения производится забор стволовых клеток или костного мозга. Полученный материал сохраняется в замороженном виде. Больной получает химиотерапевтическое лечение в высоких дозах, которое губительно действует на опухолевые клетки - однако, в качестве побочного явления, поражает и костный мозг пациента. По окончании курса химиотерапии он получает внутривенное вливание собственного материала.

В данном случае отсутствует реакция организма на чужеродный материал и больной избавлен от болезни "трансплантат против хозяина". Однако, этот вид лечения возможен лишь в том случае, если раковый процесс не захватил костный мозг, или если раковые клетки перед забором материала были уничтожены химиотерапией.

Этапы процесса пересадки

1 этап:
Требуется уменьшить, насколько это возможно, объем злокачественного новообразования с помощью химиотерапии и/или облучения. Оптимальное положение - это состояние ремиссии, когда в момент трансплантации опухоль, практически, не диагностируется. Иногда возможно проведение пересадки и на фоне имеющихся небольших количеств раковых клеток.

2 этап:
Происходит забор материала от самого больного или от донора.

3 этап:
Больной получает высокие дозы химиотерапии с целью уничтожения максимального количества раковых клеток. Возможно сочетание химиотерапии с облучением. На этом этапе происходит поражение костного мозга.

4 этап:
Внутривенное вливание стволовых клеток или костного мозга. Пересаженный материал достигает костного мозга с током крови и начинает производить новые кровяные клетки. Этот процесс занимает 2-4 недели и проходит в больнице.

Выписка пациента возможна только в условиях, когда количество клеток крови достигло определенного уровня и процесс их производства стал стабильным. В то время, когда количество клеток крови находится на низком уровне, высока вероятность возникновения любых инфекций. Поэтому больному назначают антибиотики, а иногда также инъекции препарата, ускоряющего рост лейкоцитов (он называется GCSP).
Проводится переливание крови и тромбоцитов.

Больной находится в специальной индивидуальной изолированной комнате для предотвращения риска инфицирования. Врачебное сопровождение и контроль требуются пациенту вплоть до полного выздоровления.

Степень риска

Пересадка стволовых клеток или костного мозга - это непростой путь лечения, сопряженный с появлением различных побочных явлений. Основные из них проявляются в период восстановления костного мозга, когда риск кровотечения или заражения угрожает жизни больного.

При алогенных пересадках (от донора) может развиться реакция "трансплантант против хозяина". Отдаленным последствием пересадки может стать положение, при котором костный мозг или стволовые клетки, пересаженные от донора, не выполняют кроветворную функцию (неуспешная пересадка). В этом случае может потребоваться дополнительная пересадка донорского или собственного материала (если таковой имеется).

Есть зависимость выраженности побочных явлений от возраста и состояния здоровья пациента. Люди старшей возрастной группы, или очень тяжелые больные, переносят пересадку тяжелее. Назначая эту процедуру, врач взвешивает степень риска.
Право больного - согласиться или отказаться от этого вида лечения.

Когда используется лечение высокими дозами собственных стволовых клеток

Этот вид лечения применяется в случаях, когда высок риск возвращения онкологического процесса, или когда принятыми методами лечения не удается добиться подавления ракового процесса. Принимая решение о назначении такого лечения, врач рассматривает показатели возраста (как правило, больной должен быть не старше 65 лет, иногда допускается возраст до 70 лет), а также общее состояние здоровья.

Сам процесс лечения - менее интенсивный, чем в случае применения донорского материала, однако он остается физически и морально тяжелым для больного, которому предстоит находиться в больнице, как минимум, 4 недели - при этом большую часть времени пациент будет ощущать плохое самочувствие.

Сложность, также как в случае пересадки донорского материала, представляет начальный период восстановления костного мозга, когда следует опасаться от кровотечений или инфекций. В то же время, костный мозг выздоравливает быстрее и риск осложнений меньше, по сравнению с пересадкой костного мозга или стволовых клеток от донора. Ну и, разумеется, в этом случае нет риска развития реакции отторжения материала организмом.

Влияние пересадки на оплодотворение

Интенсивное лечение может привести к временному или постоянному бесплодию пациентов. Если этот вопрос актуален для больного, следует обсудить его с лечащим врачом. Сегодня в распоряжении медицины имеются средства и возможности, позволяющие человеку, прошедшему онкологическое лечение, в будущем иметь детей.

Риск поражения способности к оплодотворению выше при использовании для пересадки донорского материала

Мужчины, которые стоят перед необходимостью начать химиотерапию и/или облучение, временно или постоянно теряют способность к оплодотворению. Поэтому онкологические больные, находящиеся в детородном периоде, имеют возможность сохранить до начала лечения порцию собственной спермы.

Сперма хранится в замороженном состоянии на протяжении 5 лет бесплатно, все расходы покрываются за счет больничной кассы. В случае, если речь идет о ребенке или несовершеннолетнем подростке, право принять такое решение имеют его родители.

Женщины могут заморозить свои яйцеклетки - с тем, чтобы в дальнейшем использовать их для искусственного оплодотворения и пересадки в матку. В некоторых больницах Израиля сегодня возможно сохранить в замороженном виде частицу яичника, которая затем будет возвращена в организм женщины для восстановления ее способности рожать собственных детей.

В настоящее время уже несколько родов в Израиле являются результатом подобной тактики сохранения возможностей к оплодотворению и родам.

Продолжение статьи:

Пересадка стволовых клеток и костного мозга в Израиле. Часть 2

Пересадка стволовых клеток и костного мозга в Израиле. Часть 3