Хроническая миелоидная лейкемия: лечение в Израиле. Ч.2

Методы лечения лейкемии, существующие в Израиле

Лечение хронической миелоидной лейкемии зависит от стадии болезни. В хронической стадии сегодня принято начинать с препарата Гливек (GLIVEK), который предотвращает разрушение генного материала (ДНК) при этом заболевании.
У больных молодого возраста при наличии подходящего донора возможно проведение пересадки костного мозга. Если нет признаков бурного развития болезни, лечение начинают с GLIVEK и наблюдают за реакцией организма, проверяя анализы крови и наличие хромосомы Филадельфия в клетках костного мозга. Затишье в развитии болезни, отсутствие ее прогрессирования дает возможность подождать с пересадкой костного мозга.

Переход лейкемии в фазу пpогрессирования требует назначения химиотерапии в сочетании нескольких препаратов, вводимых внутривенно. Пересадка стволовых клеток и костного мозга назначается не всем больным. Она применяется, в первую очередь, к относительно молодым пациентам, у которых есть брат или сестра, признанные подходящими при проверке совместимости тканей организма.

Иногда, для борьбы с проявлениями ХМЛ применяются другие методы лечения - в зависимости от симптоматики. При первичной диагностике ХМЛ у пациента обнаруживается повышенное, иногда - гигантское, количество лейкоцитов. Это может привести к тяжелому состоянию, когда кровеносные сосуды окажутся, буквально, забиты ими. Для лечения применяется метод фильтрации крови, при котором излишки белых кровяных телец удаляются с помощью прибора, называемого "разделитель клеток", или - путем назначения химиотерапии в высоких дозах. Больным, страдающим миелофиброзом, проводится длительное лечение анемии путем регулярных переливаний крови.

Как составляется программа лечения лейкемии в Израиле

При разработке индивидуальной программы лечения врач принимает во внимание различные аспекты, в том числе - возраст и общее состояние здоровья больного. Разные пациенты, имеющие один и тот же диагноз, получают различное лечение, поскольку болезнь, протекающая у каждого человека по-разному, диктует в каждом конкретном случае те или иные варианты лечения. Oчень важно, чтобы пациент без стеснения обращался к лечащему персоналу с любыми вопросами по поводу своего лечения.

Подготовленные заранее вопросы очень помогут не упустить ничего, не оставив непонятным тот или иной аспект. Подобные вопросы могут задавать также члены семьи или близкие друзья больного, они также имеют право знать во всех подробностях, как обстоят дела у близкого человека. Действия лечащих врачей находятся в соответствии с рекомендациями, выработанными Ассоциацией гематологов по поводу лечения, в то же время, конкретная лечебная программа составляется с учетом индивидуальных особенностей в каждом случае. Иногда больным предлагается участвовать в клинических испытаниях для проверки новых методов лечения.

Дополнительная консультация: "второе" мнение

Иногда, разные специалисты сходятся во мнении относительно назначаемого лечения. Однако, бывает и так, что пациент хочет дополнительно проконсультироваться относительно предстоящего ему лечения. В таких случаях он имеет право обратиться за консультацией к выбранному им другому специалисту в области гематологии. Эту встречу следует планировать до начала лечения.

GLIVEK

В последние годы, с развитием знаний о молекулярном механизме наследственности на уровне ДНК, наметился определенный прорыв в области лечения ХМЛ. В настоящее время на рынке медицинских препаратов имеется лекарство, которое защищает больного. Препарат получил название GLIVEK. Он определяется, как вариант выбора для лечения больных, которые по своим критериям не подлежат пересадке костного мозга от донора.

Побочные явления этого препарата включают в себя накопление жидкости, снижение формулы крови, боли в мышцах и костях, редко встречается нарушение функций печени. У Гливека есть перекрестные реакции с другими препаратами, поэтому прием любых лекарств на фоне применения Гливека должен согласовываться с лечащим врачом.

Интерферон альфа

Интерферон альфа в норме вырабатывается человеческим организмом при встрече с вирусной инфекцией - например, с гриппом. Он назначается при хронической стадии болезни вместе с химиотерапией - основным лечением при ХМЛ. Интерферон альфа применяется через день или три раза в неделю, путем внутримышечной или подкожной инъекции, при помощи особо тонкой иглы. Укол причиняет легкое неудобство. Можно научить кого-то из членов семьи делать эти уколы, тогда больной сможет получать их в домашних условиях.

В течение одной-двух первых недель интерферон может вызвать признаки, похожие на грипп: озноб, температуру, головную боль, боли в спине, суставах и мышцах. Врачи в подобных случаях рекомендуют за пол-часа до инъекции препарата принять жаропонижающее, чтобы предупредить развитие таких симптомов. Побочные реакции исчезают, как правило, через несколько недель от начала курса лечения интерфероном, хотя у некоторых больных - они продолжаются дольше. Интерферон может вызвать также чувство повышенной утомляемости.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование противораковых химических препаратов (цитотоксинов) для уничтожения раковых клеток и прекращения их размножения. Препараты эти вводятся в кровь, и поступают к клеткам лимфомы во всех участках и органах тела.

  • Таблетки

Лекарства, применяемые в хронической стадии ХМЛ, назначаются, как правило, в таблетках. Их следует принимать постоянно, или в течение нескольких дней в месяц. Дозировка меняется в зависимости от показателей крови при периодических анализах. Если количество кровяных клеток падает ниже определенного предела, лечение прекращают. Побочные явления у большинства людей сравнительно легкие. Наиболее часто используется препарат гидроксиуреа.

  • Инъекции

Когда ХМЛ начинает по своей клинической картине напоминать острую лейкемию, а также - перед пересадкой стволовых клеток или костного мозга, основным лечением становится использование трех-четырех химиотерапевтических препаратов, которые вводятся в организм путем внутривенных вливаний. Для предупреждения множественных внутривенных уколов обычно в подключичную вену вводят специальную тонкую трубочку (катетер), которую закрепляют и оставляют на все время химиотерапии.

Во время вливаний к внутривенному катетеру присоединяют систему для введения препаратов. Через него же производится забор крови для регулярных анализов. В промежутках между процедурами внутривенный катетер закрывают и закрепляют на теле больного. Медицинский персонал обучает пациента правилам обращения с инфузионным катетером для предупреждения случаев его загрязнения или непроходимости.

В период получения химиотерапии проводится также "поддерживающее лечение". Оно направлено на преодоление нехватки здоровых кровяных клеток, которое возникает как вследствие самого заболевания, так и под влиянием химиотерапии. Как правило, возникает необходимость в переливании эритроцитов и/или тромбоцитов, чтобы вернуть клетки крови в нормальное состояние.

Побочные явления химиотерапии

Наличие и выраженность побочных явлений зависят как от назначаемых препаратов, так и от индивидуальной чувствительности. Есть люди, которые испытывают те или иные побочные явления химиотерапии в малой степени, есть и такие, которые переносят их тяжелее.

  • Увеличенный риск возникновения ран и кровотечений

Когда ХМЛ находится в бластической стадии, в крови резко падает содержание тромбоцитов, отвечающих за свертываемость крови. Химиотерапия способна еще более понизить их количество.В результате с легкостью возникают различные раны и повреждения, так что любой разрез или царапина могут вызвать серьезное кровотечение. Иногда переливание тромбоцитов назначают еще до начала химиотерапевтического курса, а также по мере его осуществления, чтобы поддерживать количество тромбоцитов в организме на допустимом уровне. При появлении самопроизвольных ран и кровотечений, пациенту необходимо срочно обратиться в больницу.

  • Высокий риск возникновения инфекций

Для контроля за деятельностью костного мозга больной регулярно сдает анализы крови. Для усиления сопротивляемости организма инфекциям иногда назначают лекарства, стимулирующие выработку в организме лейкоцитов. При возникновении инфекций врач назначает антибиотики. Рекомендуется также особенно тщательно остерегаться возникновения пищевых отравлений и употребления продуктов питания, не прошедших термическую обработку. Если у больного повышается температура тела до 38 С, или он внезапно чувствует ухудшение самочувствия, не сопровождающееся подъемом температуры - ему следует немедленно обратиться в больницу.

Если в непосредственном окружении больного имеется ребенок, получающий прививки, то следует предупредить, чтобы прививка от полиомиелита выполнялась с применением препаратов, которые вводятся с помощью инъекции, а не через рот.

  • Анемия

Если уровень эритроцитов и, соответственно, находящегося в них гемоглобина, очень низок, больной чувствует крайнюю усталость и упадок сил. Возможны приступы удушья. Все это - проявления анемии: нехватки гемоглобина в крови. Лечение этого состояния проводят с помощью переливаний крови.

Симптомы, которые служат проявлениями побочных явлений химиотерапии, сегодня могут быть успешно прекращены или уменьшены с помощью эффективных препаратов, назначаемых врачом. Лекарства, применяемые на стадии хронического течения ХМЛ, в большинстве случаев не вызывают тошноту.

  • Боли во рту, чувствительность и мелкие язвы, возникающие в полости рта.

Важно тщательно следить за гигиеной полости рта, выполнять полоскания. При отсутствии аппетита часть порций еды можно заменить питательными растворами или мягкой едой.

  • Выпадение волос

Часто имеет место при химиотерапии. Рост волос восстанавливается через 3-6 месяцев после окончания лечения. Разные люди по-разному переносят и болезнь, и ее лечение. Есть такие, которые, находясь в хронической стадии ХМЛ, продолжают вести обычный образ жизни. Другие же - чувствуют себя очень усталыми, и должны снизить ритм. Очень важно, чтобы каждый больной выполнял лишь то, что он в состоянии сделать, не стремясь предпринять большие усилия, чем это в его силах.

Радиологическое лечение

Радиотерапия исползует рентгеновские лучи высокой энергии, уничтожающие раковые клетки в крови. При этом принимаются все меры для максимального уменьшения поражения здоровых клеток. Больные, нуждающиеся в пересадке костного мозга или стволовых клеток, должны получать специальный вид облучения, который представляет собой облучение всего тела с целью уничтожения раковых клеток в костном мозге.

Пересадка костного мозга и стволовых клеток

Пересадка костного мозга или стволовых клеток призвана снабдить организм источником здоровых клеток, наличие которых позволит ему выдержать высокие дозы химиотерапии, повысив тем самым шансы на полное выздоровление. После проведения курса химиотерапии в высоких дозах больному назначается пересадка стволовых клеток, чтобы поддержать организм и дать ему возможность перенести поражающее влияние химиотерапии. Пересадка стволовых клеток осуществляемая из материала, собранного у самого пациента до начала проведения курса химиотерапии, называется аутологической.

Стволовые клетки - это клетки-предшественницы кровяных, находящиеся на более ранних этапах развития, предшествующих специализации клеток крови и их превращению в эритроциты, лейкоциты или тромбоциты. Стволовые клетки можно извлечь из костного мозга или получить из жидкой крови. Последний метод сегодня более употребим. Для его реализации используется специальный прибор, осуществляющий "фильтрацию" крови и извлечение из нее стволовых клеток, которые подвергаются процессу заморозки и в дальнейшем используются для вливания больному.

В некоторых случаях приходится иметь дело с пересадкой стволовых клеток, полученых у донора. Пересадка стволовых клеток и костного мозга является непростым процессом, связанным с определенным риском. Выполняется эта процедура не во всех больницах и требует необходимых условий для госпитализации пациента.

Как производится забор и возвращение стволовых клеток при аутологической пересадке

После окончания курса химиотерапии пациент получает уколы препарата, который является фактором роста, стимулирующим ускоренное производство в костном мозге стволовых клеток и их выход в кровь. Сама инъекция осуществляется подкожно. Ее можно как получить в поликлинике, так и сделать самостоятельно или с помощью кого-то из близких.
Когда анализ крови покажет достаточный уровень стволовых клеток, врач назначит процедуру их сбора. Она занимает 3-4 часа. В вены на обеих руках вводят системы для переливания крови. Одна система соединена с прибором для извлечения стволовых клеток. Через другую систему кровь после фильтрации возвращается в организм пациента.

Стволовые клетки в замороженном виде сохранятся до момента, когда они потребуются после проведения химиотерапии в высоких дозах. Тогда они размораживаются и вводятся больному, как при обычном переливании крови. Проходит около двух недель, пока организм, получивший стволовые клетки, начнет их использовать для производства всех видов клеток крови. Это время пациент проводит в больнице.

Пересадка донорского материала

Костный мозг или стволовые клетки могут быть пересажены от донора. В большинстве случаев наиболее подходящим донором является брат или сестра больного. Кадждый донор проверяется на степень соответствия тканей. При ХМЛ донорскую пересадку применяют, как правило, когда болезнь находится в хронической стадии и состояние больного стабильное.
На первом этапе проводится уничтожение раковых клеток в костном мозге, которое достигается применением высоких дох химиотерапии, иногда в сочетании с облучением. После этого больной получает путем внутривенного вливания донорский материал - костный мозг или стволовые клетки.

После получения донорского материала требуется определенное время для того, чтобы новые клетки начали производить здоровые клетки крови. Обычно на это уходит несколько недель. Все это время пациент является незащищенным от любых инфекций, поэтому он нуждается в пребывании в особых условиях, исключающих любую возможность встречи с опасными микроорганизмами. Такой больной находится в больнице, в особой комнате, в условиях изоляции. Ему назначается профилактический прием антибиотиков. Все эти усилия предпирнимаются под контролем анализа крови, и сигналом к их прекращению служит появление в крови новых лейкоцитов.

Усиленный медицинский контроль продолжается в течение нескольких месяцев после пересадки, чтобы не пропустить возможное появление симптомов отторжения донороского костного мозга. Это состояние получило название "трансплантант против хозяина", и риск его возникновения сохраняется в течение шести месяцев после пересадки. Вызванные им проблемы это поносы, сыпь или повреждение печени, что, однако, не является признаком неудачной пересадки. Важно, чтобы состояние здоровья пациента находилось под контролем врача, который может вовремя назначить необходимое лечение.

Переливание донорских лимфоцитов

Введенные в организм здоровые лейкоциты, полученные из донорской крови, способствуют реакции иммунной системы, направленной на подавление имеющихся раковых клеток. Переливание лейкоцитов может быть самосоятельной мерой, или применяться в сочетании с пересадкой костного мозга или стволовых клеток. Этот вид лечения выполняется в условиях дневного стационара. Часть больных должны возвращаться к его получению три-четыре раза. Как правило, переливание донорских лейкоцитов не сопряжено с побочными явлениями, но может иметь место болезнь "трансплантант против хозяина".

Влияние онкологического лечения лейкемии на возможность иметь детей

Многие люди, прошедшие химическое лечение, впоследствии успешно родили здоровых детей. В то же время, некоторые виды лечения при хронической миелоидной лейкемии вызывают временное или постоянное нарушение функций размножения. Этот вопрос, в случае его актуальности, следует обсудить с лечащим врачом совместно с супругами. Больные, находящиеся в детородном периоде, должны на протяжении курса лечения предохраняться от наступления возможной беременности, поскольку химиотерапия оказывает негативное влияние на развитие зародыша.

Специальные меры сохранения возможности к оплодотворению применяются во время радиотерапии. Например, мужчине, которому назначено облучение области живота, особым экраном защищают место, где расположены яички. Кроме того, существуют способы, позволяющие людям, проходящим онкологическое лечение, в будущем иметь потомство. Так, молодой мужчина может заморозить сперму перед началом лечения и в будущем воспользоваться своим генетическим материалом для искусственного оплодотворения. Когда речь идет о подростке, позаботиться о сохранении его спермы должны родители, которым о такой возможности рассказывает лечащий врач.

Женщины детородного периода сталкиваются во время лечения с тем фактом, что месячные у них либо прекращаются, либо становятся нерегулярными. По окончании курса лечения менструальный цикл восстанавливается, поэтому женщине важно продолжать аккуратно принимать противозачаточные меры на протяжении всего лечения и после него. В то же время у женщин с сохраненным месячным циклом применяется гормональное лечение с целью предотвращения у них менструальных кровотечений, поскольку в период острой нехватки в организме тромбоцитов такое кровотечение может представлять опасность.

Чем ближе пациентка находится к возрасту менопаузы, тем больше вероятность того, что химиотерапия приведет к полному прекращению месячных. Такие больные могут начать получение гормональной терапии, которую назначают женщинам в период климакса. Эти препараты не сохраняют возможность оплодотворения, но уменьшают проявление климактерического синдрома, а именно, приливы, сухость кожи во влагалище, затрудняющую половой акт и ведущую к снижению полового желания.

Женщины, заинтересованные в возможности в последующем иметь детей, могут получить специальную помощь. Она заключается в том, что у такой пациентки извлекается и замораживается срез ткани яичника, содержащий яйцеклетки. В дальнейшем эта ткань может быть снова пересажена в организм женщины. Таким образом удается преодолеть тот эффект стерилизации, который наносит химиотерапия. В случае такой необходимости курс химиотерапии сдвигается на несколько недель, чтобы дать возможность получить яйцеклетки.

Заключение

Хроническая миелоидная лейкемия - это заболевание, которое присутствует у больного длительно время. Современное лечение является эффективным и может на многие годы позволить сохранять власть над болезнью. Но необходимo строго придерживаться графика врачебных осмотров и сдачи анализов крови. Если симптомы болезни или какие-то проблемы со здоровьем появляются в период между приемами у врача - следует при первой же возможности связаться с ним.

Начало статьи:

Хроническая миелоидная лейкемия. Лечение в Израиле. Ч.1

Возможные пути организации лечения: