Язвенный колит и болезнь Крона
Воспалительные заболевания кишечника встречаются двух типов: язвенное воспаление толстого кишечника (язвенный колит) и болезнь Крона.
Язвенный колит - это воспалительное заболевание толстого кишечника, поражающее слизистую оболочку и приводящее к образованию поверхностных ран (язв) без проникновения в глубокие слои стенки кишечника. Болезнь почти всегда начинается со сфинктера и распространяется сплошным образом вверх по кишечнику, захватывая часть его или весь толстый кишечник, без поражения тонких отделов кишечника.
В зависимости от того. какой именно участок охвачен воспалительным процессом, можно выделить три типа язвенного колита:
- проктит - когда изъязвление находится в районе, примыкающем к сфинктеру анального отверстия прямой кишки
- левосторонний колит - болезнь захватывает как прямую кишку, так и левую часть толстого кишечника
- панколит - когда толстый кишечник на всем протяжении поражен язвенно-воспалительными явлениями.
Болезнь Крона - это воспалительное заболевание, захватывающее все отделы кишечника. Болезнь может проявляться на любом участке пищеварительной системы, от полости рта и до сфинктера прямой кишки, при этом больные и здоровые участки располагаются вперемежку, не проявляя тенденции к слиянию или распространению. По большей части заболевание встречается в тонком кишечнике, особенно в слепой кишке, и в толстом кишечнике - это наиболее поражаемые воспалительным процессом участки.
Причины возникновения воспалительных заболеваний кишечника
Ученые и практические врачи давно изучают эту группу заболеваний, но до сих пор не удается с точностью установить, каковы же причины их возникновения. По-видимому, имеет место сочетание сразу нескольких компонентов, среди которых выделяют наследственность, состояние имунной системы человека и влияние факторов окружающей среды.
Что касается имунной системы, то в настоящее время установлено, что в ее работе могут иметь место сбои, влияющие на систему пищеварения. При этом в организме нарушается выработка вещества, которое называется Tumor Necrosis Factor alpha (TNA-альфа). Его избыток приводит к появлению тех или иных симптомов, характеризующих воспалительные заболевания кишечника. Ну а наследственность и окружающая среда, безусловно, накладывают свой отпечаток на возникновение сбоев в деятельности имунной системы.
Симптомы проявления воспалительных заболеваний кишечника
Симптомы язвенного воспаления толстого кишечника включают в себя понос, кровотечение из сфинктера, боли в животе, снижение аппетита, частые позывы на стул - нередко ложные, когда больной посещает туалет без выхода стула. В случае более выраженного течения болезни имеет место потеря крови и, как следствие, слабость, утомляемость и головокружение.
В очень тяжелых случаях к этим признакам присоединяется также учащенный пульс, снижение кровяного давления и повышение температуры тела. К признакам болезни Крона относятся приступы болей в животе, поносы, снижение аппетита, потеря веса, температура, слабость и повышенная утомляемость. Примерно в 25 - 60% случаев для каждого из этих заболеваний характерно вовлечение в патологический процесс не только участков пищеварительной системы, но также и других органов.
Нередко поражаются, например, суставы (боли без воспаления или воспаление суставов, опухание и ограничение подвижности), глаза (воспаление глаз), печень и желчевыводящие пути (жировое перерождение печени, гепатиты, стенозы желчевыводящих протоков и камни в желчном пузыре).
Диагностика воспалительных заболеваний кишечника
Когда больной жалуется на один или несколько симптомов, характерных для воспалительных заболеваний кишечника, ему назначают обследование с целью первичной диагностики, включающее в себя общий осмотр тела, особенно район живота и сфинктера, и лабораторные анализы кала, мочи и крови.
В случае, когда результаты обследования указывают на воспалительные заболевания кишечника, проводят дополнительные анализы, с целью проверить, в какой форме поражен кишечник и какова степень этого поражения.
Исследования проводят в следующих направлениях: эндоскопия (основная проверка для диагностики заболевания), рентген, ультразвук и С.Т.
- Эндоскопия
С ее помощью возможно установить факт наличия воспалительного заболевания кишечника и в большинстве случаев провести дифференцирующий диагноз между язвенным колитом и болезнью Крона.
- Ультрасаунд (ультразвуковая проверка органов брюшной полости)
Эта проверка не причиняет пациенту неудобств и с ее помощью можно диагностировать расширение кишечника, утолщение его стенки, изменения в печени, камни в желчном пузыре и почках, абсцессы и помехи в движении пищи.
- Рентген
Рентгеновский снимок выполняется, чтобы увидеть структуру и функционирование пищеварительной системы.
- К.Т. (компьютерная томография)
KT области живота поставляет точную информацию обо всех органах брюшной полости, она позволяет увидеть состояние всех слоев стенки тонкого и толстого отделов кишечника. Этот анализ используется для дополнения картины, которую дали рентген и ультрасаунд.
Лечение при воспалительных заболеваниях кишечника
Существует два основных вида лечения - лекарственное и хирургическое. Применение лекарственных препаратов не устраняет воспалительный процесс в кишечнике. Целью его является подавление воспалительного процесса, облегчение симптомов заболевания и предупреждение их появления.
Лекарственные средства, применяемые для лечения, подразделяются на несколько групп. К ним oтносятся:
1. противовоспалительные препараты:
- аминосалицилаты. Применяются при лечении в активной фазе болезни в случаях, определяемых как легкие и до средней степени тяжести. Эти лекарства эффективны при приеме в течение длительного периода времени, они помогают поддерживать стабильное состояние и предупреждать возвращение острых приступов болезни. Эти лекарства имеют весьма незначительный побочный эффект, что позволяет наначать их прием в течение длительного периода времени. существенно снижая тем самым риск возникновения рецидивов болезни.
- сульфасалазин. Этот состав включает в себя соединение аминосалицилатов с дополнительной молекулой, которая доставляет действующее вещество в толстый кишечник. К сожалению, активизация действующего вещества приводит также к усилению побочных эффектов, поэтому веществам этой группы приходится уступать перед предпочтительным выбором аминосалицилатов для лечения. - кортикостероиды.
В случаях тяжелого течения болезни, либо там, где не удается добиться улучшения при лечении аминосалицилатами, пациенту назначают стероидные гормоны. Эти препараты, как правило, приходится употреблять постоянно даже после достижения первичного лечебного эффекта, потому что их отмена в спокойном периоде течения болезни приводит к возникновению новых приступов.
2. Средства, подавляющие имунную систему. Применяются при действующем заболевании для подавления реакций организма в связи с употребление аминосаллицилатов и кортикостероидов и сохранения ремиссии на более длительный период. Некоторые из иммунодепресантов начинают действовать лишь спустя три месяца от начала приема препарата.
3. Сопровождающие лекарственные препараты.
- антибиотики. При лечении осложнений болезни Крона в тех ее формах, которые проявляют устойчивость к лечению аминосалицилатами и кортикостероидами.
- препараты против поноса
- пищевые добавки (как правило, для лечения болезни Крона) - например, витамины. В тяжелых случаях применяется внутривенное питание, прием синтетических питательных веществ и т.д.
4. Ремикайд.
В настоящее время все шире применяется новое лекарственное средство, оказывающее влияние на вещество TNT-альфа, избыток которого приводит к развитию воспалительных заболеваний кишечника. Ремикайд нейтрализует это вещество в организме, нормализуя белковый обмен, и поэтому снижает воспаление и сопутствующие ему симптомы.
Лечение представляет собой внутривенное вливание препарата, осуществляемое в течение двух часов. Поступление вещества прямо в кровь способно привести к быстрому улучшению самочувствия больного. Процедура назначается с частотой 1 раз в 8 недель, таким образом получается, что в течение года больной получает 6 процедур. Разумеется, только врач может решать вопрос о показаниях и противопоказаниях к назначению этого препарата, все лечение должно проходить под наблюдением лечащего врача-гастроэнтеролога.
Следует учитывать тот факт, что применение многих лекарственных средств может вызвать нежелательные побочные явления. Тем не менее ни в коем случае нельзя самовольно, без консультации с лечащим врачом, изменять назначенные дозировки, уменьшать или отменять прием лекарств, поскольку даже в состоянии ремиссии это может вызвать осложнения в течении болезни.
В общем и целом следует отметить, что лекарственная терапия в последние годы имеет такие существенные достижения в лечении воспалительных заболеваний кишечника, что хирургическое вмешательство ныне применяется лишь в исключительных случаях. Операция назначается, когда упорное течение заболевания не удается остановить лекарственными средствами, либо в тех случаях, когда развитие болезни принимает опасный для жизни оборот.
5. Хирургическое лечение по поводу язвенного колита по сути своей является резекцией толстого кишечника. Ампутация органа уничтожает его болезнь.
В случае болезни Крона хирургическому удалению подлежат пораженные участки толстого кишечника, как можно меньшие по протяженности. Но в соответствии с природой заболевания удаление пораженного участка приостанавливает болезнь, но не гарантирует, что с течением времени она не проявит себя на другом участке.
Питание и воспалительные заболевания кишечника
Нет сведений, что какая-либо диета способна улучшить лечение воспалительных заболеваний кишечника или предупредить развитие их симптомов. Язвенный колит, как правило, не приводит к ограничениям в диете. В редких случаях острый приступ, продолжающийся в течение длительного периода времени, влияет на появление отеков в тканях, поскольку нарушение всасывания белка вызывает задержку воды в организме.
Возможно также развитие анемии, как результат кровопотери и образующегося дефицита железа. Лечение этих симптомов заключается в возвращении недостающих питательных веществ с пищей, в том числе и с помощью правильно подобранной диеты.
Болезнь Крона, напротив, может вызывать симптомы нехватки витаминов, микроэлементов, минералов и белков. В этих случаях следует восполнять нехватку этих веществ в организме, однако делать это следует исключительно по назначению и под контролем врача, основываясь на данных регулярных анализов крови. Недостаток витамина В12 является наиболее распространенным и требует лечения уколами витамина раз в три месяца на протяжении всей жизни.
Лечение воспалительных заболеваний кишечника в Израиле имеет сходство с лечением других хронических заболеваний, которое выражается в том, что больному требуется регулярный прием лекарственных препаратов, даже когда он чувствует себя хорошо. Другим важным условием является необходимость постоянно поддерживать связь с врачом и делать анализы.
Гастроцентр, работающий в рамках Медицинского Центра Тель-Авива, представляет собой одно из ведущих медицинских учреждений, в котором накоплен громадный опыт лечения желудочно-кишечных заболеваний, в том числе и воспалительных заболеваний кишечника. Оснащенность диагностическим и лечебным оборудованием и работа врачей-гастроэнтерологов, специалистов с мировым именем в этой области, позволяют добиваться прекрасных результатов в лечении самых сложных случаев.