Перелом глазницы

Повреждения области лица - это одна из наиболее частых причин, с которыми обращаются травмированные люди в приемный покой больницы. Повреждения являются следствиями дорожных аварий, падений, драк или спортивных травм. Повреждение костей лицевого черепа может сопровождаться повреждением глазницы.

Перелом глазницы, как правило, является повреждением ее нижней стенки, т.н. "взрывной" перелом ( blow out fracture). В некоторых случаях это вызывает опущение тканей глазницы в расположенный под ней максиллярный синус (одну из полостей в костях лицевого черепа). Это можно видеть на рентгеновском снимке.

Первые признаки перелома включают в себя сильный отек век вокруг глаза, иногда он сопровождается кровотечением и кожными разрывами.

Когда происходит опущение части тканей глазницы в образовавшееся отверстие, больные жалуются на сильные боли и "двоение" в глазах, а также трудности при движении глазных яблок. В тяжелых случаях возникает снижение зрения.

В случае больших переломов с подозрением на разрыв одной из мышц, удерживающих глазное яблоко, иногда возникает необходимость в госпитализации больного и раннем хирургическом вмешательстве. Даже если нет данных, указывающих на причинение прямого ущерба тканям глазницы, исправлять перелом лицевых костей приходится хирургическим путем - для предупреждения смещения глазного яблока назад или вниз в результате большого перелома.

На сегодняшний день разработаны различные методики исправления перелома глазницы. Операция производится через малые разрезы, которые спрятаны таким образом, что впоследствии на лице не остается заметных шрамов. Операционный подход может быть с внутренней стороны века, включать открытие зоны перелома и использование различных протезов.

Опухоли глазницы

В глазнице возможно развитие различных опухолей, как доброкачественных, так и злокачественных. Их возникновение имеет место в любом возрасте, а лечение должно быть быстрым и точным.

Больного с опухолью глазницы должен обязательно осматривать врач-окулопластик, специалист в области операций на глазнице. Врач проводит общий осмотр, назначает проверки с помощью компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, все необходимые анализы крови.
 
Иногда есть необходимость во взятии биопсии из тканей опухоли для определения типа клеток. Биопсия выполняется под местным или общим наркозом, через специальный разрез близко к месту расположения опухоли в глазнице. В случае, если опухоль является доброкачественной, ее необходимо удалить с целью устранения ее давления на глазное яблоко и жизнеобеспечивающие ткани глазницы.
 
Злокачественные опухоли в глазнице отличаются крайней агрессивностью, поэтому их лечение должно быть максимально скорым, поскольку велика опасность распространения раковых клеток на соседние органы, в мозг и в более отдаленные участки тела.

Заболевания щитовидной железы, затрагивающие глазницу

Заболевание щитовидной железы, затрагивающее глазницу - базедова болезнь - проявляется у людей, имеющих, либо имевших в прошлом, какие-либо помехи в деятельности этой железы, вызывающие гиперфункцию щитовидки (гипертиреоидоз).

Типичные жалобы:
боли в глазах, покраснение и слезотечение. Ткани, окружающие глазное яблоко, отечны и воспалены. Глаза выпучиваются - выдаются из глазницы вперед (экзофтальм), создается характерный рассеянный взгляд. В части случаев глаза смотрят в разные стороны, и больные жалуются на различные помехи зрению вплоть до двоения в глазах.

В тяжелых случаях существует опасность развития слепоты вследствие давления на зрительный нерв со стороны отечных и воспаленных тканей глазницы, или поражение роговицы. При развитии таких процессов медицинская помощь должна быть срочной.

Тяжелый и острый этап болезни продолжается до полутора лет, проявляясь серьезными воспалительными явлениями. Затем болезнь медленно и постепенно отступает. К сожалению, даже когда заболевание находится в "дремлющей" фазе, сохраняются такие признаки, как экзофтальм, затруднения при движении глазных яблок и несмыкание век.

Лечение болезни очень сложное и продолжительное. Такие больные должны находиться под постоянным контролем врача-окулиста, специализирующего на болезнях глазницы (окулопластика). На начальной стадии заболевания лечение предусматривает применение на постоянной основе глазных капель для стабилизации процесса слезоотделения днем и глазных мазей на ночь.

Стероиды или другие лекарства для подавления иммунной системы могут быть очень эффективны в лечении воспаления и отеков вокруг глаз. Введение стероидов возможно в таблетках, внутривенно или с помощью инъекций в глазницу.

Хирургическое лечение глазницы

Хирургическое лечение глазницы применяется, как правило, после стихания воспалительной реакции. На первом этапе лечения необходимо вернуть "выпученный" глаз на свое место в глазнице, для чего необходимо "освободить место". Эту задачу решает операция декомпрессии: в стенке глазницы проделывается отверстие и убираются излишки жира. Вмешательство проходит под общим наркозом, требует госпитализации, выздоровление занимает несколько дней в больничных, а затем в домашних условиях.

Существующие на сегодня хирургические методики очень успешны, большая их часть выполняется через малые кожные разрезы, не оставляющие видимых послеоперационных рубцов. Функциональные результаты очень высоки. Иногда для достижения конечной цели и возвращения "выпученного" глаза на место требуется несколько операций.

Следующий этап хирургического лечения - это возвращение на место верхних век, высоко поднятых кверху, поднятие вверх опущенных нижних век, или удаление излишков кожи и жира (по аналогии с косметическими операциями для подтяжки век). Эти операции также выполняются через малые скрытые разрезы, не оставляя впоследствии видимых шрамов.
 
В каждом случае, когда взвешивается возможность проведения хирургического лечения, необходимо участие опытного и знающего хирурга-окулопластика, специалиста по хирургии глазницы для того, чтобы верно оценить потенциал операции и знать, каких результатов можно добиться с ее помощью.