Поражения позвоночника: революция в лечении тяжелейшей болезни. Профессор Амирам Кац
С тяжелыми поражениями позвоночника врачеватели пытались бороться еще в древние времена. Эти попытки описаны в египетских папирусах 5000-летней давности. В Древней Герции восстановить пораженный позвоночник пытался Гиппократ… Однако на протяжении всей истории человечества - на разных ее этапах - перед поражением позвоночника медицина оказывалась бессильной. Кстати, и в наше время еще не изобретено чудодейственное средство, которое позволяло бы полностью, на все 100%, восстановить пораженный позвоночник.
Но если буквально несколько десятков лет назад больные с тяжелыми поражениями позвоночника могли прожить максимум 2-3 года, оставаясь при этом инвалидами, то во время Второй мировой войны именно в этой сфере произошел подлинный переворот.
Израильский профессор-нейрохирург Амирам Кац, врач-реабилитолог с многолетним опытом - руководитель медицинского реабилитационного центра "Левинштейн", известного не только в Израиле, но и во всем мире. Тема нашей беседы - методики и особенности восстановления позвоночника.
- На мой взгляд, это была одна из самых важных революций в медицине, - подчеркивает профессор Амирам Кац. - С момента этого переворота до наших дней минуло порядка 60 лет. И за этот период медицина научилась продлевать в среднем на 30 лет жизнь больных с тяжелыми повреждениями позвоночника. Ни в какой иной отрасли медицины до сих пор не удалось достичь столь значительного прорыва.
Совершить прорыв в восстановлении больных с поврежденным позвоночником удалось благодаря открытию столь же простому, сколь и великому: оказалось, что нервные окончания, которые отходят от позвоночника, обладают чудесным свойством самовосстанавливаться. До Второй мировой войны медики и ученые попросту не знали об этой способности, потому что подавляющее большинство больных умирали спустя 2-3 года после получения ранения или травмы.
- В действительности, очень высокий процент таких пострадавших не просто остаются в живых, навечно прикованными к инвалидной коляске, но - выздоравливают, - говорит профессор Кац. - Правда, наступает выздоровление лишь в том случае, если грамотно, с умом, на основе сугубо индивидуального подхода назначить и провести курс восстановительной терапии.
Еще один аспект: весь накопленный в нашей отрасли опыт убедил, что даже если полностью восстановить поврежденные нервные окончания в случаях тяжелых повреждений позвоночника не удается, то при правильной реабилитации можно обучить такого больного самостоятельно выполнять широчайший спектр действий, обеспечивающих ему гораздо более высокий и полноценный уровень жизни. В результате, больные не просто способны обслуживать себя - многие создают семьи, воспитывают детей, работают! То есть, даже при имеющейся у них инвалидности - они остаются полноценными членами общества.
- И где же был совершен исторический переворот в восстановлении больных с тяжелыми повреждениями позвоночника?
- Есть в Англии, в городке Стоук Мандевилль, неподалеку от Оксфорда, всемирно известная клиника, - рассказывает профессор Кац. - Там, во время Второй мировой войны, было создано отделение по восстановлению военнослужащих и гражданских лиц, получивших тяжелые поражения позвоночника.
Основал отделение Людвиг Гутман. Уроженец городка Тошек в Польше, к началу Второй мировой войны Гутман стал в Германии ведущим невропатологом. До 1939 года он работал в еврейском госпитале в Бреслау. "Коричневая чума" обратила еврейского доктора в бегство. Пристанище Гутман нашел в Англии. Там - в городке Стоук Мандевиль под Лондоном - он создал британский Национальный центр травм спины и был назначен его директором.
Гутман считал спорт одним из способов лечения, с одной стороны, и средством возвращения инвалидам человеческого достоинства - с другой. В этих целях он "изобрел" Параолимпийские игры. К 1952 году в организованных Гутманом Играх для инвалидов в Стоук Мандевилле приняло участие более 130 000 человек.
Именно в том, историческoм, 1952 году, в Израиле родился Амирам Кац, которому (так уж распорядилась судьба!) довелось стать прямым продолжателем дела жизни польского еврейского доктора.
- Именно сэр Людвиг Гутман стал основоположником восстановительной терапии при тяжелых поражениях позвоночника, - говорит профессор Кац. - Дело жизни Гутмана продолжил и развил один из его учеников - Ганс Френкель. В современной медицине применяется шкала Френкеля, по которой определяют тяжесть поражения позвоночника.
В 1988 году израильский нейрохирург Амирам Кац отправился в Стоук Мандевилль, чтобы пройти во всемирно известном специализированном центре основательный курс повышения квалификации. Полученные в Англии знания и практические навыки он успешно применяет у себя на родине, в израильском реабилитационном центре "Левинштейн", также отличающемся весьма нестандартной и богатой историей, так как основан он был еще во времена британского мандата - до провозглашения государства Израиль.
- Парадоксально, но факт: переворот в определении собственно прогноза, то есть шансов человека на выздоровление, произошел не потому, что внезапно ввели какие-то новые методы лечения или лекарства, - подчеркивает профессор Кац. - Просто к началу 50-х годов двадцатого века врачи поняли: определяет продолжительность и качество жизни больного, получившего травму позвоночника, не само его поражение, а те осложнения, которые возникают в результате травмы или ранения. Иными словами, если уж такие больные умирают, то вовсе не потому, что у них поражен позвоночник, из-за чего они не могут двигать руками или ногами, - а оттого, что травма спины и позвоночника обычно приводит к комплексным, системным сбоям. Страдают при этом все нервы, расположенные ниже того места, в котором поврежден позвоночник.
В 1969 году доктор Ганс Френкель опубликовал результаты исследования, в котором участвовали две группы больных, получивших травму шейного отдела позвоночника (то есть полностью парализованных). Отличительной чертой исследования было раннее (в течение двух недель с момента травмы) поступление этих больных в специализированный центр в Стоук Мандевилле.
Результаты научной работы Френкеля потрясли его коллег на Западе. Выяснилось, что даже в самых тяжелых случаях - когда больной не чувствует практически все свое тело (ниже области поражения) и не способен пошевелить даже мизинцем, порядка 90% остаются на всю жизнь парализованными, зато примерно к 8 процентам - благодаря активной и крайне разумной восстановительной работе - возвращается способность двигаться.
- Иными словами, врачи могут вернуть к более или менее полноценной жизни восемь пациентов из каждых ста, - объясняет профессор Амирам Кац. - Кстати, с момента публикации работы доктора Френкеля медицинская статистика почти не изменилась: самые последние исследования дают чуть более высокий процент, порядка 10%.
На практике для профессора Амирама Каца и специалистов возглавляемого им реабилитационного центра это означает: им удастся поставить на ноги каждого десятого больного. Главное - не упустить момент.
- В день поступления к нам такого больного, полностью утратившего ощущения и движения, мы не можем знать, как сложится лично его судьба и родился ли он в рубашке, чтобы войти в 10% счастливчиков, - говорит Амирам Кац. - Наша задача - не допустить даже малейших осложнений, не говоря уже о системных сбоях. Ведь именно это - ключ к возможному выздоровлению.
Но есть другая - гораздо более многочисленная группа больных. Двигаться они не могут, но чувствительности в конечностях не утратили. И в этой группе, согласно проведенным исследованиям, медики-реабилитологи успешно восстанавливают движения уже у 45% пациентов. Разрыв - разительный!
- Если больной доставлен к нам в первые две недели после травмы, и он не утратил чувствительности - значит, одного из каждых двух таких пациентов мы сможем, в той или иной степени, поставить на ноги, - объясняет профессор Кац. - И даже если восстановить опорно-двигательный аппарат не удастся, чисто функциональные движения он наверняка сможет выполнять. Скажу больше: в тех случаях, когда больной, получивший травму шейного отдела позвоночника, способен на раннем этапе совершать нефункциональные движения - то есть, лежа в постели, он двигает руками и ногами, но не может контролировать эти движения - например, самостоятельно одеться, - это уже дает надежду на восстановление после курса лечения, причем в данном случае успех составляет 75%.
Итак, если в момент доставки больного в медицинский центр "Левинштейн" его специалисты удостоверятся, что человек двигает ногами и руками, означает это лишь одно: он, скорее всего, пополнит статистику, согласно которой на ноги здесь поднимают трех из каждых четырех пациентов.
- Как вы напутствуете такого больного? - спрашиваю я профессора Каца.
- А скажу я ему вот что: будешь работать вместе с нами и тщательно выполнять все наши предписания - значит, скорее всего, выйдешь отсюда самостоятельно, на своих двоих.
На сегодняшний день израильский реабилитационный центр "Левинштейн" добился более убедительных результатов в восстановлении больных с травмами спины и позвоночника, чем легендарный специализированный центр в Стоук Мандевилле в Британии.
- Каким образом? - спрашиваю я.
Профессор Амирам Кац убежден: причиной заметного отставания британского реабилитационного центра стали административно-финансовые затруднения.
- Когда в 2003 году я вторично - в надежде на обмен опытом - посетил центр в Стоук Мандевилле, его сотрудники рассказали, что в рамках урезания бюджета там сократили 25% медицинского персонала, - констатирует Амирам Кац. - Из-за нехватки специалистов там попросту прекратили проводить часть тех восстановительных процедур, которым я научился во время курса повышения квалификации в 1988 году...
А мы - продолжаем проводить те же процедуры и по сей день, плюс - пополнили их многими новыми.
Отсюда - и стабильно высокие результаты.