Острая лимфобластная лейкемия. Лечение в Израиле. Ч.3
Пересадка костного мозга и стволовых клеток
Пересадка костного мозга или стволовых клеток призвана снабдить организм источником здоровых клеток, наличие которых позволит ему выдержать высокие дозы химиотерапии, повысив тем самым шансы на полное выздоровление.
После проведения курса химиотерапии в высоких дозах больному назначается пересадка стволовых клеток, чтобы поддержать организм и дать ему возможность перенести поражающее влияние химиотерапии.
Пересадка стволовых клеток, осуществляемая из материала, собранного у самого пациента до начала проведения курса химиотерапии, называется аутологической. Стволовые клетки - это клетки-предшественницы кровяных, находящиеся на более ранних этапах развития, предшествующих специализации клеток крови и их превращению в эритроциты, лейкоциты или тромбоциты. Стволовые клетки можно извлечь из костного мозга или получить из жидкой крови.
Последний метод сегодня более употребим. Для его реализации используется специальный прибор, осуществляющий "фильтрацию" крови и извлечение из нее стволовых клеток, которые подвергаются процессу заморозки и в дальнейшем используются для вливания больному. В некоторых случаях приходится иметь дело с пересадкой стволовых клеток, полученых у донора.
Пересадка стволовых клеток и костного мозга является непростым процессом, связанным с определенным риском. Выполняется эта процедура не во всех больницах и требует необходимых условий для госпитализации пациента.
Как производится забор и возвращение стволовых клеток при аутологической пересадке
После окончания курса химиотерапии пациент получает уколы препарата, который является фактором роста, стимулирующим ускоренное производство в костном мозге стволовых клеток и их выход в кровь. Сама инъекция осуществляется подкожно. Ее можно как получить в поликлинике, так и сделать самостоятельно или с помощью кого-то из близких.
Когда анализ крови покажет достаточный уровень стволовых клеток, врач назначит процедуру их сбора. Она занимает 3-4 часа. В вены на обеих руках вводят системы для переливания крови.
Одна система соединена с прибором для извлечения стволовых клеток. Через другую систему кровь после фильтрации возвращается в организм пациента. Стволовые клетки в замороженном виде сохраняются до момента, когда они потребуются после проведения химиотерапии в высоких дозах. Тогда они размораживаются и вводятся больному, как при обычном переливании крови.
Проходит около двух недель, пока организм, получивший стволовые клетки, начнет их использовать для производства всех видов клеток крови. Это время пациент проводит в больнице.
Пересадка донорского материала (алогенная пересадка)
Костный мозг или стволовые клетки могут быть пересажены от донора. В большинстве случаев наиболее подходящим донором является брат или сестра больного. Кадждый донор проверяется на степень соответствия тканей. На первом этапе проводится уничтожение раковых клеток в костном мозге, которое достигается применением высоких дох химиотерапии, иногда в сочетании с облучением.
После этого больной получает путем внутривенного вливания донорский материал - костный мозг или стволовые клетки. После получения донорского материала требуется определенное время для того, чтобы новые клетки начали производить здоровые клетки крови. Обычно на это уходит несколько недель.
Все это время пациент является незащищенным от любых инфекций, поэтому он нуждается в пребывании в особых условиях, исключающих любую возможность встречи с опасными микроорганизмами.
Такой больной находится в больнице, в особой комнате, в условиях изоляции. Ему назначается профилактический прием антибиотиков. Все эти усилия предпирнимаются под контролем анализа крови, и сигналом к их прекращению служит появление в крови новых лейкоцитов.
Усиленный медицинский контроль продолжается в течение нескольких месяцев после пересадки, чтобы не пропустить возможное появление симптомов отторжения донороского костного мозга. Это состояние получило название "трансплантант против хозяина", и риск его возникновения сохраняется в течение шести месяцев после пересадки. Вызванные им проблемы - это поносы, сыпь или повреждение печени, что, однако, не является признаком неудачной пересадки.
Важно, чтобы состояние здоровья пациента находилось под контролем врача, который может вовремя назначить необходимое лечение.
Ремиссия острой лимфобластной лейкемии
Основной целью лечения острой лимфобластной лейкемии является достижение ремиссии, т.е. состояния паузы в течении болезни, когда ни в крови, ни в костном мозге не удается обнаружить присутствия недифференцированных лейкоцитов - бластов, а нормальные кровяные клетки растут и обновляются, как положено.
Но даже по достижении стадии ремиссии возможно такое положение, что некоторое количество раковых клеток в организме сохраняется.
Для их уничтожения врач может назначить больному курс поддерживающей химиотерапии, который продолжается несколько лет. Прием лекарственных средств в это время сочетается с регулярным выполнением анализов крови для контроля за состоянием процесса и достижением результатов лечения.
У многих людей, болевших острой лимфобластической лейкемией, ремиссия длится неограниченное количество лет, так что они, практически, выздоравливают от этой болезни.
Рецидив острой лимфобластной лейкемии
У некоторой части пациентов, переболевших острой лимфобластической лейкемией, болезнь через какое-то время возвращается. Это состояние называется рецидивом. Признаки заболевания могут появиться в костном мозге, в спинномозговой жидкости или в яичках.
При рецидиве болезни назначается дополнительное лечение. Поскольку раковые клетки оказались устойчивы к лечению, проводившемуся ранее, на этом этапе подбираются другие лекарства или их сочетания, чтобы снова достигнуть стадии ремиссии.
Так, если прежде больному не назначали пересадку костного мозга или стволовых клеток, то теперь он может получить такое лечение.
Влияние онкологического лечения на возможность иметь детей
Многие люди, прошедшие химическое лечение, впоследствии успешно родили здоровых детей. В то же время, некоторые виды лечения при хронической миелоидной лейкемии вызывают временное или постоянное нарушение функций размножения.
Этот вопрос, в случае его актуальности, следует обсудить с лечащим врачом совместно с супругами. Больные, находящиеся в детородном периоде, должны на протяжении курса лечения предохраняться от наступления возможной беременности, поскольку химиотерапия оказывает негативное влияние на развитие зародыша.
Специальные меры сохранения возможности к оплодотворению применяются во время радиотерапии. Например, мужчине, которому назначено облучение области живота, особым экраном защищают место, где расположены яички. Кроме того, существуют способы, позволяющие людям, проходящим онкологическое лечение, в будущем иметь потомство.
Так, молодой мужчина может заморозить сперму перед началом лечения и в будущем воспользоваться своим генетическим материалом для искусственного оплодотворения. Когда речь идет о подростке, позаботиться о сохранении его спермы должны родители, которым о такой возможности рассказывает лечащий врач.
В то же время у женщин с сохраненным месячным циклом применяется гормональное лечение с целью предотвращения у них менструальных кровотечений, поскольку в период острой нехватки в организме тромбоцитов такое кровотечение может представлять опасность. Чем ближе пациентка находится к возрасту менопаузы, тем больше вероятность того, что химиотерапия приведет к полному прекращению месячных.
Такие больные могут начать получение гормональной терапии, которую назначают женщинам в период климакса. Эти препараты не сохраняют возможность оплодотворения, но уменьшают проявление климактерического синдрома, а именно, приливы, сухость кожи во влагалище, затрудняющую половой акт и ведущую к снижению полового желания.
Женщины, заинтересованные в возможности в последующем иметь детей, могут получить специальную помощь. Она заключается в том, что у такой пациентки извлекается и замораживается срез ткани яичника, содержащий яйцеклетки.
В дальнейшем эта ткань может быть снова пересажена в организм женщины. Таким образом удается преодолеть тот эффект стерилизации, который наносит химиотерапия. В случае такой необходимости курс химиотерапии сдвигается на несколько недель, чтобы дать возможность получить яйцеклетки.
Заключение
После окончания лечения пациент длительное время находится под медицинским наблюдением и регулярно сдает анализы крови и проходит проверки, включая рентген грудной клетки. Этот этап занимает несколько лет.
В случае появления новых симптомов заболевания или возникновения какой-либо проблемы со здоровьем больному следует как можно быстрее, не дожидаясь сроков очередной проверки, связаться со своим лечащим врачом.
Начало статьи: