Острая лимфобластная лейкемия - лечение в Израиле

Цель лечения острой лимфобластной лейкемии состоит в том, чтобы подавить злокачественный рост лимфобластов и тем самым обеспечить возможность развития нормальных кровяных клеток.

Основным видом лечения является химиотерапия. Она проводится путем прямых вливаний в спиномозговую жидкость, чтобы обеспечить воздействие на раковые клетки в ликворе и позвоночнике.

Иногда в дополнение к химиотерапии назначается также облучение области головы. Если имеет место рецидив болезни или высок риск этого явления, производят пересадку костного мозга или стволовых клеток.
При выборе схемы лечения врач руководствуется множеством факторов, среди которых возраст больного и общее состояние его здоровья.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование химических препаратов, обладающих противораковым действием, уничтожающих раковые клетки и препятствующих их размножению. Лекарства вводятся в кровь и попадают в каждую клетку тела во всех участках и органах.

Поскольку не все лекарственные препараты способны проникнуть из крови в спиномозговую жидкость, иногда возникает необходимость в их прямом введении в позвоночный канал посредством спиномозговой пункции. Химиотерапия назначается и в том случае, когда в ликворе не обнаружены раковые клетки в качестве упредительной терапии.

Химиотерапевтическое лечение острой лимфобластической лейкемии проводится в три этапа. Полный цикл лечения занимает около двух лет.

• Индукция. Первый, интенсивный этап лечения. После его окончания раковые клетки не обнаруживаются под микроскопом.
• Усиление. Для уверенного достижения результата назначаются повторные курсы интенсивной терапии, иногда в количестве до четырех.
• Поддержка. Длительный курс поддерживающей терапии, менее агрессивной по сравнению с интенсивным лечением. Предназначен для окончательного удаления всех типов раковых клеток.

Как осуществляется химиотерапевтическое лечение

Часть лекарств выпускается в таблетках. Однако основное лечение осуществляется в виде сочетания от двух до четырех лекарственных препаратов, предназначенных для внутривенного введения.
Для того, чтобы избавить больного от необходимости каждый раз делать укол в вену, ему вводят в подключичную вену пластиковую трубочку, к которой в больнице подсоединяют систему для внутривенного вливания.

Само вливание проводится под общим или местным наркозом, так что оно не сопровождается болями, за исключением чувства тяжести в плече в течение нескольких дней. В периоды между вливаниями трубочку закрывают и прикрепляют к грудине или плечу, так что кровеносная система не сообщается с внешней средой.

Через эту трубочку осуществляют как подачу лекарств в организм, так и забор регулярных анализов крови. Она может оставаться в вене у пациента на протяжении нескольких месяцев. Медсестра объясняет больному правила обращения с трубочкой и меры профилактики ее закупорки или загрязнения.

Сколько времени продолжается химиотерапевтическое лечение?

Химиотерапия назначаетсяв виде определенного количества лечебных курсов. Каждый курс занимает несколько дней, между курсами следуют перерывы длительностью в несколько недель для отдыха и восстановления сил организма.
Эти промежутки времени необходимы для того, чтобы организм мог справиться с побочными явлениями химиотерапии,в костном мозге здоровые клетки могли освободиться от угнетающего действия лекарственных препаратов и произвести новые клетки крови. Количество лечебных курсов зависит от реакции раковых клеток на лечение.
Введение лекарственных препаратов требует, как правило. госпитализации в течение нескольких недель, но при достаточно хорошем самочувствии промежутки времени между вливаниями больной проводит дома.

Сегодня в большинстве случаев назначается четыре курса интенсивной химиотерапии. В период химиотерапии больной получает укрепляющее лечение. Оно направлено на укрепление организма, который страдает от подавления фукции здоровых клеток крови, связанного как с проявлением самой болезни, так и с влиянием химиотерапии.
Как правило, есть необходимость в переливании эритроцитов и тромбоцитов для возвращения формулы крови в нормальное состояние. Эти переливания проводятся посредством той же системы для внутривенного вливания, которая используется для введения препаратов химиотерапии. В процессе лечения больной проходит регулярные анализы крови и спинномозговой жидкости, чтобы следить, как реагируют на лечение раковые клетки.

Это позволяет в случае необходимости вовремя менять лекарственные препараты, подбирая наиболее эффективное их сочетание. После завершения этапа интенсивной химиотерапии, продолжающегося, как правило, несколько месяцев, врач может назначить поддерживающую терапию. Она менее агрессивна по сравнению с интенсивной и проводится через большие интервалы времени.

Побочные явления химиотерапии

• увеличенный риск появления ран и кровотечений. Химиотерапия приводит к снижению в крови количества тромбоцитов, число которых и без того при заболевании лейкемией ниже нормы. Между тем, тромбоциты необходимы для нормального свертывания крови. Поэтому любая рана или трещина начинает кровоточить. Иногда перед началом и в процессе химиотерапии больному назначаются переливания. тромбоцитов.
• повышенная чувствительность к инфекциям. Химиотерапевтические препараты, поражая раковые клетки, наносят удар и по здоровым лейкоцитам, что уменьшает защиту организма перед лицом внешних инфекций и облегчает их развитие в организме. Поэтому часто пациентам, проходящим курс химиотерапии, в профилактических целях назначают прием антибиотиков. За уровнем лейкоцитов в крови следят, проводя плановые регулярные анализы крови. Для профилактики возникновения инфекций необходимо особо тщательно следить за свежестью и качеством пищевых продуктов, питаться только едой, прошедшей тепловую обработку. При повышении температуры тела свыше 38С, или общем ухудшении самочувствия, не сопровождаемом подъемом температуры, следует немедленно обратиться в больницу. Если в окружении больного есть ребенок, получающий прививки от полиомиелита, следует проследить, чтобы эти прививки ему давали в виде инъекций, а не таблеток.
• анемия, т.е. низкое содержание в крови гемоглобина, проявляется повышенной утомляемостью, бледностью, одышкой. Для преодоления этого явления назначают переливания крови.
• утомляемость - является как прямым следствием химиотерапии, так и результатом ее подавляющего действия на производство эритроцитов и, соответственно, на развитие анемии. Чувство усталости проходит постепенно, в течение нескольких месяцев после окончания химиотерапии.
• тошнота и рвота. Сегодня в Израиле существуют очень эффективные лекарства, избавляющие от этих явлений, или значительно их облегчающие. Получить их можно по рецепту лечащего врача.
• чувствительность слизистой оболочки полости рта. Нередко возникают боли и появляются маленькие язвочки во рту. Совершенно необходим тщательный и правильный уход, соблюдение гигиены полости рта. Если падает аппетит, можно часть пищи заменить питательными растворами или мягкой едой.
• выпадение волос - является временным явлением. Их рост возобновляется через 3 - 6 месяцев.

Степень влияния химиотерапии, ее переносимость, выраженность и длительность побочных явлений индивидуальны для каждого человека. Важно, чтобы больной вел тот образ жизни, который не потребует от него слишком больших усилий.

Стероидные гормоны

Стероиды применяются в дополнение к химиотерапии для уничтожения раковых клеток. Они назначаются в течение нескольких дней раз в месяц. Вызываемые ими побочные явления, как правило, выражены слабо. К ним относятся такие реакции, как повышенный аппетит, усиление активности и трудности засыпания.

В случае, если курс гормонального лечения длится дольше среднего, то к побочным явлениям присоединяются: задержка жидкости в организме, повышение артериального давления и повышенный риск инфекций. Возможно также повышение уровня сахара в крови, что приходится контролировать с помощью соответствующих лекарств.

Повышение кислотности желудочного сока проявляется изжогой или болями. Длительный период приема стероидов приводит к накоплению лишнего веса тела. Это отражается, в первую очередь, ни лице, на талии и на руках в области плеч.
Все побочные явления проходят при снижении или отмене приема стероидных гормонов. Во время их применения рекомендуется, чтобы больной имел при себе карточку с указанием того, что он употребляет стероиды.

Облучение - радиотерапия

Радиотерапия - лечение лучами высокой энергии - применяется для уничтожения раковых клеток при максимальной, насколько это возможно, защите здоровых тканей организма. Поскольку злокачественные клетки могут проникать в спиномозговую жидкость и головной мозг, то иногда используется облучение головы и позвоночника для уничтожения этих клеток.

Облучение также может быть назначено для уменьшения размерв лимфоузлов, увеличенных вследствие развития в них раковых клеток. Больные, нуждающиеся в пересадке костного мозга или стволовых клеток, получают специальную программу облучения, включающую все тело.
Это делается для очистки костного мозга от раковых клеток перед процедурой его забора для последующей пересадки. Облучение проводится в отделении радиационной медицины в больнице. Курс лечения длится две недели, он включает 10 встреч в рабочие дни и интервалы для отдыха в конце недели.

Программа лечения радиотерапией

Для эффективного лечения необходимо очень точно определить те участки тела, которые следует облучать. Этот вопрос решается во время встречи или серии встреч с врачом и специалистом по радиационной терапии. После того, как было найдено необходимое положение, от больного требуется соблюдать его очень точно, не двигаясь в течение всей процедуры и занимая это положение при каждой последующей процедуре.

Определение нужного положения и степень достижения радиоактивными частицами необходимых участков устанавливается предварительно с помощью специального симмулятора. Для этой цели может использоваться рентген или КТ.
Рентгенолог может использовать специальные приспособления, помогающие больному занимать нужное положение и защищающие те части тела, которые не должны подвергаться облучению. Он также наносит вспомогательные знаки на кожу для точной разметки требующих облучения участков. Эти знаки необходимо сохранять на коже на протяжении всего времени лечения, затем они смываются.

Процедура облучения длится несколько минут. Она не сопровождается болевыми ощущениями. Во время сеанса больной находится в комнате один, рентгентехник наблюдает за ним по телевизору и может разговаривать через переговорное устройство.

Побочные явления лучевой терапии

Облучение может вызвать такие побочные явления, как тошнота и повышенная утомляемость, а также выпадение волос. Эти явления присутствуют на протяжении нескольких недель от начала лечения.

• Выпадение волос - прекращается по окончании облучения, однако надо иметь в виду, что новые олосы могут расти более тонкие.
• Тошнота - сегодня успешно преодолевается с помощью сециальных лекарств. В случае, если наблюдается стойкое падение аппетита, можно перейти на употребление питательных растворов, которые имеются в аптеках.
• Утомляемость - является частым спутником периода лучевой терапии. Необходимо максимально обеспечивать отдых, особенно в дни получения лечения, если это связано с длительными поездками в больницу и обратно. Побочные явления лучевой терапии постепенно проходят после завершения курса лечения. В случае, если они сохраняются длительное время, следует сообщить об этом своему врачу.

Облучение не делает человека радиоактивным, так что он может продолждать общение с другими людьми, не опасаясь облучить их.

Начало статьи: Острая лимфобластная лейкемия. Лечение в Израиле. Часть 1

Продолжение статьи: Острая лимфобластная лейкемия. Лечение в Израиле. Часть 3