Стереотактильная (стереотаксическая) радиохирургия - это методика лечения опухолей (первичных и вторичных, т.е. метастазов) в головном мозге и позвоночнике.

Речь идет о воздействии, осуществляемом при использовании рентгеновских лучей для точечного облучения участков, пораженных опухолью или метастазом. Специальная методика выполнения рентгеновской съемки с разных точек позволяет получить объемное изображение опухоли и с помощью особой компьютерной программы точно рассчитать, где именно расположено новообразование, на какой глубине, каковы его границы и насколько оно проникло в окружающие ткани организма.

Это - тот самый стереотактильный эффект, который позволяет получить объемное изображение и чуть ли не на ощупь обследовать новообразование. И все это - без необходимости разреза, наркоза и всех сопутствующих атрибутов операции.

Исследования, проведенные в США, показывают, что в случаях, когда больные после операции прошли радиохирургическое вмешательство, повторный рост опухолей наблюдался в четыре раза реже, чем у тех пациентов, которые не получали такого послеоперационного лечения. К тому же радиохирургия как метод лечения метастазов не только помогает контролировать рост опухоли, но и повышает процент выживания раковых больных.

Обнаружение метастазов в костях является достаточно частым, причем в 40% случаев метастазы появляются в позвоночнике. В этих случаях радиохирургия может применяться как следующий после операции этап лечения. А там, где в ходе операции высок риск поражения нервных центров, радиохирургия может служить альтернативой оперативному вмешательству.
Когда мы говорим об опухолевом процессе в позвоночнике, как доброкачественном, так и злокачественном, мы заинтересованы в скорейшем удалении опухоли, в том числе и для предупреждения развития паралича руки или ноги, а то и всех четырех конечностей сразу.

Большие научные исследования, проводившиеся в 90-х годах, указывают на высокую степень безопасности лечения опухолей позвоночника методом стереотактильной радиохирургии, а также на ее высокую эффективность как в устранении болевых симптомов у пациентов, так и с целью получения контроля над распространением опухоли.

Использование радиохирургии при лечении опухолей позвоночного столба - это новая для Израиля методика. Медицинский центр в Тель-Авиве является на сегодня единственным, обладающим необходимой аппаратурой, знаниями и профессиональным опытом, требуемыми для полного и безопасного лечения больных. Поэтому в настоящее время эта клиника выступает в качестве государственного центра для лечения больных с метастазами в позвоночнике.

До сегодняшнего дня таким образом пролечены десятки больных, все - успешно. Манипуляция выполняется с помощью оборудования для компьютерной томографии (СТ) и специального прибора. Для успешного осуществления сеанса радиохирургии необходима слаженная работа коллектива специалистов, включая нейрохирургов, радиологов и медицинских инженеров.

Начало процессу развития радиохирургии было положено в 50-х годах, когда шведский хирург Ларс Лексель впервые воспользовался системой для облучения при лечении метастазов. С тех пор произошло фантастическое развитие технологий, однако принцип остался все тот же:точечное облучение высокой мощности, нейтрализующее опухоль.
Как правило, речь идет об однократном высокоточном облучении в строго определенной дозировке, которое применяется для последующего лечения после операции по удалению опухоли, либо как первичная методика лечения в случаях, когда опухоль недоступна для оперативного вмешательства.

Облучение производится один раз в полной дозировке, или многократными малыми дозами, в зависимости от типа, расположения и гистологических характеристик опухоли. Во время сеанса облучения тело больного, закрытое специальным защитным устройством, закрепляют так, чтобы обеспечить полную неподвижность облучаемого участка. Это гарантирует точное попадание рентгеновских лучей в нужное место.

Как правило, речь идет о коротком одновневном курсе лечения, но в случае необходимости его можно разбить на несколько сеансов. Воздействию подлежат как первичные опухоли, так и метастазы - менингиомы, глиомы, AVM, злокачественные невриномы. В последнее время даже начали проводить лечение с помощью радиохирургии при заболевании невралгией тройничного нерва, не поддающихся лекарственному лечению.

Лечение метастазов радиохирургией

С течением времени радиохирургия станет наиболее употребимой методикой при лечении метастазов - прежде всего в случае развития метастазов в мозге, что часто наблюдается у больных в пожилом возрасте. Считается, что это является следствием неврологических осложнений общих заболеваний. Известно, что опухоли в головном мозге в 5-10 раз чаще являются метастазами, чем первичными опухолями.

В качестве объяснения выдвигается тот факт, что сегодняшние методы лечения рака, увеличивая выживание онкологических больных, позволяют им дожить до образования таких отдаленных последствий, как метастазы в тканях мозга.
Частота появления метастазов в мозге составляет в старшей возрастной группе больных раком от 15% до 40%. В течение года в Америке, например, регистрируется порядка 130000 новых случаев выявления таких метастазов. Чаще всего это происходит у больных раком легких (18%-64%).
Далее по убывающей идут рак груди, рак толстого кишечника, меланома и рак почек (2%-20%).

Основной целью лечения является воздействие на распространение метастаза путем его уничтожения или ограничения, и без того, чтобы повреждать другие структуры мозга. Если опухоль расположена в неоперабельном участке, это является дополнительным аргументом в пользу радиохирургии.
В отличие от операции, применение направленного облучения позволяет проникать точно в намеченные структуры, добиваясь стерилизации пораженного участка, а также с микроскопической точностью уничтожать все клетки опухоли, находящиеся на границе и за пределами новообразования.

Доброкачественные опухоли - например, менингиома, уменьшаются в размерах в течение 18 - 24 месяцев. Злокачественные реагируют быстрее, возможно их сжатие уже в течение двух недель или нескольких месяцев. Скорость сжатия зависит от типа опухоли. В большинстве случаев речь идет об успешном излечении в 70-95% случаев.

Лечение болей лица и внемозговых злокачественных новообразований методом радиохирургии

Радиотерапия является предпочтительным вариантом выбора при лечении внемозговых опухолей. Она позволяет достигнуть полного уничтожения опухолевых клеток за счет склерозирования стенок кровеносных сосудов в районе опухоли. Результат зависит от размера опухоли и от мощности применяемого излучения.

Невралгия тройничного нерва проявляется непереносимыми болями в области лица, в большинстве случаев их пытаются лечить с помощью лекарств. Хирургическое лечение обычно применяют в тех случаях, когда лекарства не помогают снять боль либо дают тяжелые побочные эффекты, что делает невозможным их применение.

У большинства (55-70%) больных, получивших лечение радиохирургическими методами, отмечается облегчение в течении болезни, уменьшение болей наряду со снижением числа случаев потери чувствительности по ходу нерва (0-10%).

В настоящее время в Израиле, в Институте радиологии в медицинском центре Тель-Авива, при взаимодействии с организацией RTOG (группа онкологической радиационной терапии) проводятся исследования по вопросу об эффективности применения стереотактильной радиохирургии в сочетании с лекарственной терапией онкологических больных по сравнению с обычными методиками облучения.