Миома - это наиболее часто встречающийся вид опухолей матки. Среди раковых опухолей матки это самый распространенный тип.

В большинстве случаев миома проявляется в возрасте после 40 лет. В возрасте старше 35 лет эта опухоль встречается у 30% женщин, частота встречаемости увеличивается с возрастом. Большинство опухолей (до 70%) не проявляются какими-либо симптомами.

Опухоль развивается из клеток гладкой мускулатуры, составляющих стенку матки, под воздействием половых гормонов, которые вырабатываются в яичниках - это эстроген и прогестерон.
Как правило, опухолевый рост начинается в период беременности, а в период после родов и после климакса наблюдается замедление роста.

Когда рост миом отмечается у женщин в постклимактерическом периоде, следует провериться на наличие маточных или яичниковых новообразований, стимулирующих выработку эстрогена. Чаще других миомы матки отмечены у женщин африканского происхождения, женщин, страдающих излишним весом и у нерожавших женщин. Реже они встречаются у курящих и у датчанок.

Миомы развиваются, как правило, в теле матки и в большинстве случаев растут во множественном количестве. частота ракового перерождения миом составляет от 0,2 до 0,8%.

Жалобы и симптомы

Большинство женщин не испытывают каких-либо симптомов, и опухоль матки обнаруживается у них во время обычной гинекологической проверки. Только 30% пациенток имеют какие-то жалобы. Характер этих жалоб зависит от расположения и размеров опухоли в матке.

Классические жалобы:

Кровотечение.
Проявляется у 30 % женщин, обратившихся с жалобами. Часто кровотечение выглядит как сильные месячные кровотечение, однако нередко оно открывается в период между месячными. Также имеет место сочетание обоих видов. Маточное кровотечение развивается вследствие отека, отторжения и изъязвления слизистой оболочки, выстилающей полость матки. Иногда в толще слизистой развиваются также полипы.

Боли.
Развиваются примерно у 30% женщин, имеющих жалобы. Типичны боли в нижней части живота и таза, ощущение дискомфорта в животе, чувство переполнения живота, а также боли по завершении полового акта. У женщин с миомами, страдающих от кровотечений во время месячных, часто бывают болезненные менструации.

Давление.
Растущая опухоль может вызывать ощущение давления на органы, расположенные рядом с маткой. Чаще всего происходит давление на мочевой пузырь. Как правило, женщина жалуется на учащенные и срочные позывы к мочеиспусканию, она отмечает усиленный напор струи, а иногда, наоборот, прекращение мочеиспускания. Иногда встречается давление на прямую кишку. Основная, наиболее распространенная жалоба это вздутие живота и чувство дискомфорта в нем.

Быстрый рост.
В прошлом быстрый рост рассматривался как признак вероятного ракового перерождения опухоли. В настоящее время этому не найдено подтверждения, однако в период менопаузы сохраняется риск злокачественного перерождения опухоли и рекомендуется ее удаление.

Помехи в оплодотворении могут проявляться в нескольких вариантах:

- опухоль, которая развивается под слизистой оболочкой матки, мешает оплодотворенной яйцеклетке внедриться в слизистую, поскольку нарушает нормальное кровоснабжение слизистой, в которой кровеносная сеть переориентируется на обеспечение жизнедеятельности опухолевого образования.

- миома может служить механической помехой, располагаясь при входе в шейку матки или у места выхода в полость матки маточных труб. Тем самым создаются помехи для встречного движения яйцеклетки и сперматозоидов. Решение об оперативном удалении миомы с целью обеспечения функции оплодотворения зависит от месторасположения и размера опухоли и является индивидуальным для каждой женщины.

Осложнения беременности

Миомы присутствуют у 3-10% беременных. Этот процент возрастает в связи с увеличением числа женщин, которые начинают беременность в возрасте 30 лет и старше. В большинстве случаев миомы не оказывают какого-либо влияния на течение беременности, но в то же время самопроизвольные выкидыши, а также повторные выкидыши случаются у этой категории беременных чаще.

Как правило, это относится к миомам, расположенным под слизистой оболочкой полости матки, а также к опухолям больших размеров, на фоне нарушений кровоснабжения слизистой и нарушений внедрения оплодотворенной яйцеклетки в матку.

В процессе беременности эти миомы могут вызвать дистрофические изменения, связанные с нарушением подачи крови, что проявляется, как правило в виде болей и повышения температуры. Рекомендуемое лечение в таких случаях сводится к приему противовоспалительных и обезболивающих препаратов, а также отдых и покой.
Имеют место также преждевременные роды и рост случаев внутриутробной гибели плода. Возможные осложнения процесса родов включают в себя патологическое положение плода и затруднения в раскрытии шейки матки, в связи с тем, что матка может под влиянием опухоли быть развернута под нетипичным углом.

Встречаются также сложности в процессе схваток, когда требуется сжатие мускулатуры матки. Миома, расположенная перед зародышем, может закрыть ему выход в родовой канал и мешать нормальным родам. Опухоли препятствуют течению схваток, что может послужить требованием к выполнению кесарева сечения или аппаратным родам.

Процент такого способа родовспоможения у женщин с опухолями матки гораздо выше. Встречаются также такие осложнения родов, как раннее отхождение плаценты, или, напротив, задержка отслойки плаценты после рождения ребенка, а также сильное послеродовое кровотечение. Важно отметить, что во время операции кесарева сечения не принято проводить удаление миомы в связи с риском тяжелого маточного кровотечения.

Диагностика

Как уже было сказано, большинство женщин с миомами матки не имеют каких-либо симптомов, и опухоли обнаруживаются у них во время регулярных осмотров у гинеколога.
Диагностика матки выполняется посредством ручной гинекологической проверки. Этот осмотр затруднен у женщин повышенной упитанности. Как правило, если женщина не предъявляет никаких жалоб, врач ограничивается регулярными осмотрами и наблюдением за симптомами.

Однако для проверки и уточнения размеров опухоли назначается ультразвуковое исследование, которое позволяет определить расположение и характер новообразования.
Диагностическая гистероскопия, которая представляет собой осмотр стенки матки и слизистой оболочки при помощи оптической системы, вводимой в полость матки, позволяет определять наличие миом, расположенных под слизистой.

Эта проверка проводится сегодня очень широко и используется как инструмент точной и быстрой диагностики опухолей матки.