Лечение неходжкинской лимфомы - химиотерапия высокими дозами

При лечении неходжкинской лимфомы часть больных нуждается в более интенсивном химиотерапевтическом лечении, с использовании высоких доз препаратов. Такое лечение может сочетаться с облучением, преследуя цель достичь увеличить шансы на выздоровление.

Возможность применения химиотерапии в высоких дозах взвешивается, как правило, в том случае, когда имеется положительная реакция на лечение, однако у врачей существует опасение, что не все раковые клетки подвергнутся уничтожению.

Этот вид лечения применяется чаще для больных неходжкинской лимфомой высокой степени, у которых наблюдается возвращение болезни, перешедшее в стадию ремиссии после полученного дополнительного лечения. После получения химиотерапии в высоких дозах больной нуждается в переливании ему стволовых клеток для восстановления костного мозга, поврежденного агрессивным лечением.
Пересадка стволовых клеток предпринимается для спасения больного, поддержания и возобновления кроветворной функции его организма. При проведении аутологической пересадки стволовых клеток их забор производится у самого больного, предшествуя курсу химиотерапии.

Этот метод подходит не всем пациентам, поэтому каждый больной должен получить от своего врача подробные разъяснения и всю информацию, чтобы он смог обдумать и взвесить свое согласие на аутологическую пересадку.

Стволовые клетки представляют собой незрелые, недифференцированные клетки, из которых в организме образуются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты, т.е.все виды обычных клеток крови.
Стволовые клетки можно взять из костного мозга, но сегодня более распространен метод их получения из крови с помощью специального прибора, который так и называется "разделитель клеток".

Этот прибор позволяет выделить из кровотока стволовые клетки, которые замораживают и хранят, пока они не понадобятся больному. Несмотря на принятое определение процесса как пересадка, его можно называть также "поддержкой стволовыми клетками", поскольку эти клетки, вернувшиеся к своему "хозяину", выполняют функцию поддержки и укрепления собственного организма.

В некоторых случаях больной нуждается в пересадке стволовых клеток от другого человека, поскольку использование его собственных стволовых клеток по тем или иным причинам невозможно.
Пересадка стволовых клеток и костного мозга - это сложный процесс, связанный с определенным риском. Эта процедура выполняется в нескольких специализированных центрах, так что иногда больному приходится получать лечение довольно далеко от дома.

Kак производится забор и возврат стволовых клеток

После получения химиотерапии пациенту делают уколы препарата, усиливающего рост. Это специальный белок, под влиянием которого стволовые клетки в костном мозге интенсивно делятся и выходят в кровоток. Препарат вводится подкожно одноразово.

Сбор стволовых клеток начинается, когда общее количество клеток крови достигает необходимого уровня. Процедура длится 3-4 часа и напоминает процесс переливания крови. Системы для переливания введены внутривенно в обе руки пациента. Через одну из них происходит забор крови, через другую эта же кровь, проходящая через специальный фильтр для отделения стволовых клеток, возвращается в организм.

Когда по окончании курса химиотерапии больной нуждается в стволовых клетках, они размораживаются и вводятся ему внутривенно, как при переливании крови. После этого в течение двух часов возвращенные стволовые клетки начинают процесс восстановления клеток крови, в которых организм нуждается для выздоровления. Время пребывания в медицинском центре определяется как две недели.

Лечение неходжкинской лимфомы стероидами

Стероидные гормоны иногда используются совместно с химиотерапией для усиления эффекта уничтожения злокачественных клеток. Кроме того, на их фоне улучшается общее самочувствие и уменьшается тошнота.

Побочные явления лечения стероидами

Как правило, стероиды назначаются на короткий период времени, поэтому вызываемые ими побочные явления невелики. Среди них следует отметить расстройство желудка, увеличение аппетита, повышение активности и трудности с засыпанием.

В случае, если гормоны применяются продолжительное время, могут возникнуть дополнительные побочные эффекты, такие как накопление в теле жидкости (водянка), повышение кровяного давления, нарушения пищеварения и повышенная склонность к инфекциям. Есть риск развития диабета. В этом случае врач выписывает лекарства, ограничивающие рост сахара в крови.
Больному необходимо ежедневно проверять уровень сахара в моче, эта проверка достаточно простая, медперсонал объясняет ее проведение.

Возрастающая кислотность желудочного сока вызывает изжогу и/или боли в желудке. В этом случае врач рекомендует прием препаратов, понижающих кислотность. Как правило, больные неходжкинской лимфомой не принимают стероиды на протяжении длительного времени, однако в случае, когда это происходит, у них наблюдается увеличение веса тела, что отражается, в первую очередь, на увеличении лица, объема талии и плеч.
С этими побочными явлениями нелегко мириться, но следует помнить, что они временные и пройдут, как только закончится прием стероидов.

Лечение моноклональными антителами

Моноклональные антитела - это препараты, способные распознать и отыскать в организме специфические клетки. Они могут найти определенные раковые клетки и уничтожить их.

Существует множество различных вмдов лечения моноклональными антителами. Их можно применять в качестве самостоятельного лечения или сочетать с радиотерапией, и тогда, будучи прикрепленными к радиоактивным молекулам, они достигают непосредственно клеток опухоли.

Антитела, широко используемые сегодня в Израиле и во всем мире против лейкоцитов вида CD20, называются Мабтера или Ритуксимаб. Соединяясь с лимфоцитом, препарат приводит к его гибели. Лечение Ритуксимабом в настоящее время используется в случае лимфом низкой степени в сочетании с химиотерапией, а также и при лимфомах средней и высокой степени.

Oсновным критерием назначения моноклональных антител является принадлежность лимфомы к типу клеток В и наличие лейкоцитов вида СD20.
У некоторых людей развивается аллергическая реакция на введение моноклональных антител. Для отслеживания и предупреждения этой реакции первая порция антител вводится очень медленно, на протяжении нескольких часов.

Перед началом этого лечения больному назначают прием антиаллергических препаратов с целью уменьшить возможную реакцию.
Прием моноклональных антител может сопровождаться симптомами, напоминающими грипп, снижением кровяного давления и тошнотой. Все признаки контролируются врачом и корректируются им с помощью соответствующих средств.