Головная боль, как известно, является сопутствующим признаком множества заболеваний. Однако сама по себе она тоже может являться болезнью. Мы говорим не просто о головной боли, но о мигрени.

Головная боль является одной из наиболее частых медицинских жалоб среди самых широких слоев населения. Всемирная организация здравоохранения называет ее в числе тех болезней, которые чаще всего и сильнее всего причиняют страдания, приводят к экономическому ущербу, а также недостаточно поддаются лечению.

Одна из разновидностей головной боли, наиболее известная - это мигрень. В переводе с латыни это слово означает "пол-головы" - и действительно, приступ мигрени выражается в резкой, мучительной боли, захватывающей половину головы, чаще в области виска, лба или вокруг глаза.
В случае особенно сильного приступа боль может распространиться на всю голову.

Такая картина наблюдается примерно у 16% больных, страдающих мигренью. Приступы головной боли возвращаются и повторяются, и каждый из них длится от 4 до 72 часов. Иногда приступы головной боли сопровождаются тошнотой или рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и шуму.

Классическая мигрень, выраженная, примерно, в 15% случаев, протекает с так называемой "аурой" или характерными явлениями со стороны зрения: помутнение в глазах, нечеткость, смазанность изображения, появление вспышек света или мерцающих линий, либо мелькание черных мушек перед глазами, и другие подобные явления.

Распространенность мигрени

Женщины подвержены мигрени более мужчин. 15-20% всех женщин страдают этим заболеванием по сравнению с 8% мужского населения. Женщины болеют, в основном, в детородном возрасте, и это частично связано с гормональными изменениями в женском организме. Иногда приступ начинается с приходом ежемесячной менструации и продолжается до ее окончания.

В период беременности, а также климакса частота приступов мигрени уменьшается и постепенно сходит на нет. Установлено также, что противозачаточные таблетки, в состав которых входит гормон эстраген, повышают вероятность возникновения приступов мигрени. Этот аспект следует принимать во внимание, рассматривая вопрос о назначении гормонозаместительных лекарств при наступлении климакса.

Мигрень, по-видимому, является заболеванием наследственным. Механизм наследования до сегодняшнего дня не ясен, однако установлено, что факторы, "запускающие" приступ мигрени, зависят от состояния нервной и кровеносной систем. Поэтому лекарственное лечение направлено на регуляцию процесса выработки в головном мозге серотонина, играющего центральную роль в появлении приступа мигрени.

Большинство мигреней начинается в молодом возрасте - между 20 и 40 годами жизни, но иногда и дети и лица старшей возрастной категории не защищены от этой болезни. У большинства страдающих мигренью частота и тяжесть приступов возрастают с течением времени, поэтому так важен вопрос предупреждения развития приступов мигрени.

Повышенная чувствительность к изменениям

Множество различных факторов может привести к мигрени: нервные нагрузки и стрессы, несоблюдение режима сна, изменения погоды, нерегулярное питание, некоторые запахи, наконец, имеет место аллергическая реакция на определенные виды пищи - такие, как шоколад, желтые сыры или красное вино.
В выходные и во время отпуска бывает мигрень, известная как "мигрень выходного дня", которая происходит, по-видимому, от слишком длительного сна и необычно позднего пробуждения утром.

У тех людей в Израиле, которые чувствительны к изменениям погоды, лето с его тяжелой жарой и высокой влажностью часто является наиболее трудным сезоном года, когда частота приступов мигрени особенно высока. Медицинские исследования, которые проверяли влияние погодных условий на больных мигренью, показывают, что примерно половина пациентов отметила такое влияние.

В дополнение к сказанному, пребывание в кондиционированном помещении может послужить катализатором приступа мигрени, поскольку кондиционеры подают в комнату воздух, лишь частично свежий. Следовательно, для предотвращения приступов следует обеспечивать в помещении свежий воздух.

Пути лечения мигреней

На протяжении последних 20 лет наблюдаются изменения в подходе к проблеме головных болей, связанные с множественными научно-медицинскими исследованиями в этой области и приводящие к существенному улучшению в вопросах лечения головных болей различного происхождения. Прежде чем назначить лечение, сегодня врачи проводят проверку состояния нервной системы пациента, с целью установления источника головных болей: является ли этим источником мигрень или какие-либо другие причины.

Лекарственное лечение зависит от типа болей, поэтому так важно установить, о каком типе болей идет речь.

Лечение головных болей производят различными путями: установление и устранение причин боли, выбор правильной диеты, лекарственная терапия и методы альтернативной медицины. Лечение подразделяют на профилактическое, предупреждающее возникновение приступов, и лечение во время приступов мигрени.

Профилактическое лечение мигрени

В случае, когда количество приступов доходит до 4 и более в месяц, назначается лечение, цель которого снизить частоту и интенсивности болевых атак. Для этого необходимо повлиять на возможные факторы, запускающие механизм болезни: исключение известных пищевых аллергенов, контроль питания, предупреждающий резкое повышение уровня сахара в крови, строгий режим сна и бодрствования, обеспечивающий постоянный уровень серотонина в мозгу, а также обильное питье.

Дополнительное применение лекарственных средств может существенно повысить эффективность проводимого лечения для предупреждения приступов - в частности, когда используются средства для стабилизации кровяного давления, а также противоэпилептические препараты и др.

Для повышения эффективности иногда следует добавлять противовоспалительные лекарства.
В последнее время выявлена также положительная роль магния и витаминов в успехе профилактического лечения.

Лечение во время приступа мигрени

Врачебное вмешательство направлено на сокращение длительности приступа мигрени. Встречаются больные, которые способны помочь себе с помощью достаточно простых методов - таких, как отдых в тихой, затемненной, прохладной комнате или сдавливание болезненного участка подушечками пальцев рук. Другая возможность - это применение обычных болеутоляющих для ослабления интенсивности болей, но следует заметить, что эти лекарства эффективны при слабых или средних приступах.

В последние годы были созданы новые лекарственные препараты, относящиеся к семейству триптанов. Они воздействуют на систему выработки серотонина с целью прекращения воспалительного процесса в кровеносных сосудах мозга, влияющего на развитие мигрени. Эти лекарства высокоэффективны и прекращают приступ мигрени в течение менее двух часов.

Когда речь идет о ситуациях, в которых боль возвращается часто, можно попытаться использовать антидепрессанты, которые оказывают балансирующее влияние на работу центров боли в головном мозгу и снижают риск развития приступов мигрени. Иногда возможно использование лекарств, регулирующих передачу электрических импульсов в нервных клетках с целью сбалансировать механизм возникновения боли в мозгу и таким образом предупреждать развитие мигрени.

Дополнительная возможность лечения мигрени предоставляется с помощью уколов токсина ботулина - установлено, что внутримышечное введение малых доз этого токсина приводит к контролируемому параличу мышц. Этот вид лечения эффективен при использовании в определенном спектре, когда наблюдается несоразмерная мышечная активность - например, при нервных тиках, повышенной потливости, а также лечении больных с инсультами.

В случаях лечения больных мигренями вкалывают токсин ботулизма в участок, пораженный приступом - мышцы верхней части головы, виска, лба, за ухом и мышцы шеи. Лечение эффективно на период от 3 до 6 месяцев. Преимущества применения данного вещества заключаются в том, что оно не впитывается организмом, не влияет на другие его функции и практически не имеет побочных явлений.

Действие препарата продолжается несколько месяцев, на протяжении которых у больного отсутствуют приступы мигрени и нет необходимости принимать какие-либо другие лекарства для их предупреждения. Исследования показывают, что данный вид лечения эффективен у 65% больных, которые отмечают увеличение продолжительности ремиссий (количества дней без головной боли).

В дополнение к лекарственному лечению показано применение методов альтернативной медицины: рефлексология, шиaцу, массаж, йога. Хорошие результаты получены при использовании акупунктуры (иглоукалывания).

Вместе с тем, продолжаются работы в области поиска научных подходов к распознаванию механизма возникновения приступов мигрени и лечения этой болезни.