Основные методы лечения миеломы, принятые как во всем мире, так и в Израиле - это химиотерапия и облучение. Применяется также лечение стероидами, интерфероном, пересадка стволовых клеток и другие способы.

Химиотерапия

Химиотерапия - это использование химических препаратов, обладающих противораковым действием, уничтожающих раковые клетки и препятствующих их размножению. Лекарства вводятся в кровь и попадают в каждую клетку тела во всех участках и органах.

Химиотерапевтический препарат, один или в сочетании с несколькими компонентами, назначается к приему в течение нескольких дней с интервалом в 3-4 недели. Затем наступает перерыв в лечении. В это время больной сдает анализы крови, по результатам которых врач корректирует последующее лечение.

Как правило, каждый курс химиотерапии требует госпитализации в рамках дневного стационара, хотя иногда больного кладут в отделение на несколько дней. Один из наиболее распространенных препаратов - это мелфалан (Melphalan). Он выпускается как в таблетках, так и в растворе для внутривенного введения. Применяется, как правило, вместе со стероидом преднизоном.

Эта схема лечения была в недавнем прошлом наиболее распространенной при лечении миеломы, она и в настоящее время считается весьма эффективной, во многом благодаря тому, что вызывает незначительные побочные явления.

На более поздних этапах болезни химиотерапия становится более агрессивной. Увеличиваются дозы мелфалана, по-прежнему, в сочетании со стероидами, увеличивается число вливаний, что приводит к более выраженным побочным явлениям, в частности, к выпадению волос.

Для того, чтобы избавить больного от необходимости каждый раз делать укол в вену, ему вводят в подключичную вену пластиковую трубочку, к которой в больнице подсоединяют систему для внутривенного вливания.
Само вливание проводится под общим или местным наркозом, так что оно не сопровождается болями, за исключением чувства тяжести в плече в течение нескольких дней.

В периоды между вливаниями трубочку закрывают и прикрепляют к грудине или плечу, так что кровеносная система не сообщается с внешней средой. Через эту трубочку осуществляют как подачу лекарств в организм, так и забор регулярных анализов крови. Она может оставаться в вене у пациента на протяжении нескольких месяцев.

Медсестра объясняет больному правила обращения с трубочкой и меры профилактики ее закупорки или загрязнения. Продолжительность лечения зависит от типа болезни и степени ее реакции на лекарства. Как правило, этот период занимает от 4 до 6 месяцев. В среднем у каждых двух из трех пациентов отступление болезни отмечается уже после первого курса лечения.

Побочные явления химиотерапии

Химиотерапевтические препараты, назначаемые в таблетках, вызывают, как правило, мало побочных реакций, и выражены они довольно слабо. Внутривенное ведение препаратов вызывает зачастую намного более серьезные побочные явления. К основным из них относятся:

• повышенная чувствительность к инфекциям. Химиотерапевтические препараты, поражая раковые клетки, наносят удар и по здоровым клеткам лейкоцитам, что уменьшает защиту организма перед лицом внешних инфекций и облегчает их развитие в организме. Если в окружении больного есть ребенок, получающий прививки от полиомиелита, следует проследить, чтобы эти прививки ему давали в виде инъекций, а не таблеток.

• утомляемость является как прямым следствием химиотерапии, так и результатом ее подавляющего действия на производство эритроцитов и, соответственно, на развитие анемии. Чувство усталости проходит постепенно, в течение нескольких месяцев после окончания химиотерапии.

• тошнота и рвота. Сегодня в Израиле существуют очень эффективные лекарства, избавляющие от этих явлений, или значительно их облегчающие. Получить их можно по рецепту лечащего врача.

• чувствительность слизистой оболочки полости рта. Нередко возникают боли и появляются маленькие язвочки во рту. Совершенно необходим тщательный и правильный уход, соблюдение гигиены полости рта. Если падает аппетит, можно часть пищи заменить питательными растворами или мягкой едой.

• выпадение волос является временным явлением. Их рост возобновляется через 3 - 6 месяцев. Степень влияния химиотерапии, ее переносимость, выраженность и длительность побочных явлений индивидуальны для каждого человека. Важно, чтобы больной вел тот образ жизни, который не потребует от него слишком больших усилий.

Пересадка стволовых клеток

Если степень развития болезни и состояние больного позволяют, химиотерапию назначают в высоких дозах. Эта методика успешно уничтожает раковые клетки, то также оказывает значительное влияние на костный мозг, подавляя выработку всех типов кровяных клеток.
Для того, чтобы компенсировать этот ущерб организму, у больного перед началом курса химиотерапии производят забор стволовых клеток, из которых вырабатываются клетки крови. Стволовые клетки сохраняют и возвращают обратно в организм больного после окончания курса химиотерапии. Таким образом, поддерживается выработка клеток крови.

Однако, этот вид лечения представляет собой значительную нагрузку на организм, поэтому для его назначения существуют как возрастные ограничения (до наступления возраста 65-70 лет), так и общие показатели состояния здоровья пациента. Последние являются решающими, т.к. именно от состояния здоровья зависит устойчивость к воздействию и переносимость пересадки стволовых клеток.

Применяемые сегодня в Израиле методики позволяют получать стволовые клетки не только из костного мозга, но и непосредственно из крови, что является более простой процедурой и не требует получения общего наркоза.

Применяется также пересадка стволовых клеток от донора. Как правило, в этой роли выступают родные братья или сестры пациента.
Лечение методом химиотерапии в высоких дозах требует госпитализации больного на протяжении 4-6 недель, поскольку очень низкий уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови требует содержания в особых условиях, предупреждающих малейшую возможность заражения или кровотечения. Больной получает курс антибиотикотерапии для предупреждения развития инфекций и переливание тромбоцитов для профилактики кровотечений.

Стероидные гормоны

Стероиды применяются совместно с химиотерапией для уничтожения раковых клеток. Они назначаются в течение нескольких дней раз в месяц. Вызываемые ими побочные явления, как правило, выражены слабо. К ним относятся такие реакции, как повышенный аппетит, усиление активности и трудности засыпания.

В случае, если курс гормонального лечения длится дольше среднего, то к побочным явлениям присоединяются: задержка жидкости в организме, повышение артериального давления и повышенный риск инфекций. Возможно также повышение уровня сахара в крови, что приходится контролировать с помощью соответствующих лекарств. Повышение кислотности желудочного сока проявляется изжогой или болями.

Длительный период приема стероидов приводит к накоплению лишнего веса тела. Это отражается, в первую очередь, ни лице, на талии и на руках в области плеч. Все побочные явления проходят при снижении или отмене приема стероидных гормонов. Во время их применения рекомендуется, чтобы больной имел при себе карточку с указанием того, что он употребляет стероиды.

Радиотерапия (облучение)

Радиоактивная терапия прицельно уничтожает клетки опухоли, сохраняя, насколько это возможно здоровые клетки. Миелома очень чувствительна к облучению, которое направлено, как правило на конкретные кости, в которых онкологический процесс приводит к ослаблению и болям, а иногда к опасности переломов. Снижение интенсивности болей ощущается через 2-3 недели после облучения, которое также создает для костей возможность оздоровления.

Как правило, назначаются только один-два курса лечения. В случаях, когда врачи имеют дело с поздними стадиями развития болезни, при которых химиотерапия оказывается неэффективной, назначается облучение всего тела в виде курса из двух встреч, между которым есть перерыв в несколько недель, на половину тела при каждой из встреч. Такая методика приносит уменьшение выраженности симптомов болезни и позволяет на определенное время приобрести контроль за ее течением. Иногда облучение применяется как подготовительный этап при пересадке стволовых клеток.

Побочные явления, сопутствующие радиотерапии, это, в большинстве случаев, тошнота и рвота. Чтобы облегчить или устранить их, врач может выписать соответствующие препараты. Все побочные явления прекращаются после завершения курса облучения, однако, в любом случае, об их появлении надо поставить в известность лечащего врача. Сеанс радиотерапии вызывает чувство сильной усталости, поэтому важно, чтобы пациент мог максимально отдыхать.

Интерферон

Интерферон - это белок, вырабатываемый организмом в ответ на его встречу и вирусной инфекцией, например, гриппом. В качестве лекарства против миеломы интерферон применяется в целях активизации работы иммунной системы организма. Он используется самостоятельно или совместно с химиопрепаратами в качестве поддерживающей терапии, поскольку он способствует скорейшему возвращению организма к норме после химиотерапии.

Интерферон применяют трижды в неделю или через день в виде подкожных инъекций. Сам укол вызывает легкое чувство неудобства. Медперсонал обучает больного выполнять инъекции самостоятельно.

В течение первых двух недель интерферон может вызывать побочные явления, напоминающие грипп: озноб, повышение температуры, головную боль и боли в спине, суставах и мышцах. Поэтому врачи рекомендуют за пол-часа до инъекции принять таблетку жаропонижающего средства (парацетамол). Другим побочным явлением при лечении интерфероном может быть повышенная утомляемость.

Начало статьи: Миелома: лечение в Израиле. Часть первая.