Миелома - это рак клеток плазмы, находящихся в норме в костном мозге.
Костный мозг представляет собой губчатое вещество, заполняющее кости и производящее стволовые клетки, которые в дальнейшем служат источником трех типов кровяных клеток.
Среди них:

• эритроциты, переносчики кислорода ко всем клеткам тела
• лейкоциты, защищающие организм от инфекций
• тромбоциты, ответственные за образование кровяного сгустка и прекращение кровотечений

Здоровые клетки крови размножаются упорядочено и подконтрольно, повинуясь определенным процессам в организме. Но с развитием миеломы пораженные клетки плазмы начинают делиться бесконтрольно, производя и умножая вместо нормальных раковые клетки. Пораженные клетки заполняют костный мозг и мешают производству нормальных клеток крови всех трех типов. Они вырабатывают один тип ненормальных антител в огромном количестве.

Это антитело именуется парапротеин или белок М и не способно противостоять инфекционным процессам в организме, при этом белок М уменьшает выработку нормальных антител. Клетки миеломы обладают способностью проникать в костный мозг, а также проходить сквозь твердую оболочку костей в различные части тела.

Миелома способна привести к истончению костей и вызвать костные боли. Как правило, миелома встречается у людей в возрасте старше 50 лет, и крайне редко ее можно обнаружить у тех, кто моложе 40 лет.

Миелома - это только одно из заболеваний клеток плазмы крови. Некоторые из этих заболеваний могут, как считают ученые, трансформироваться в миелому; два наиболее распространенных из таких заболеваний это моноклональная гемопатия и вялая, или ползучая миелома. Люди, у которых диагностирована одна из этих болезней, должны оставаться под наблюдением врача посредством регулярных анализов крови.

Однако нет необходимости начинать лечение, кроме как в случае, когда болезнь прогрессирует. Иногда измененные клетки плазмы обнаруживаются в одной, отдельно взятой части тела (обычно в одной из костей). Эта болезнь носит название единичная плазмоцитома.
В качестве лечения назначается облучение с дальнейшим регулярным контролем за анализами крови, имеющим целью своевременно обнаружить развитие миеломы. Факторы, приводящие к развитию миеломы, до сих пор не известны.

Симптомы миеломы

В большинстве случаев одним из первых признаков миеломы становятся боли в спине, иногда распространяющиеся на ребра, шею или таз. В дальнейшем проявляются следующие жалобы:

• повышенная утомляемость и нехватка энергии - развиваются в связи с прогрессирующей нехваткой эритроцитов (анемией). Парапротеины, вырабатываемые миеломными клетками, могут повреждать почки. Проблемы с почками усугубляют повышенную утомляемость и анемию.
   
• часто повторяющиеся случаи простуды, кашля и других инфекций, особенно воспаление легких, являются следствием нехватки нормальных антител.
   
• раковые клетки способны вызывать ослабление костей , что приводит к увеличению риска возникновения переломов.
   
• потеря аппетита, тошнота, запоры, депрессия и сонливость являются результатом вымывания кальция из костной ткани в кровь (гиперкальциемия).
   
• постоянное ранообразование и склонность к плохо останавливаемым кровотечениям (кровотечения из носа или из десен) связаны со снижением количества тромбоцитов
   
• ощущение покалывания, снижение чувствительности, мурашки или слабость ногах
   
• Затруднения при опорожнении кишечника и мочевого пузыря - каждый из этих признаков указывает на то, что миелома, разрастаясь, давит на соответствующие нервные окончания спинного мозга в позвоночнике.
   
• повторные частые и упорные инфекции, возникающие у лиц старше 50 лет, могут свидетельствовать о наличии миеломы. В каждом из вышеперечисленных случаев следует посоветоваться с врачом. Но следует помнить, что сами по себе эти симптомы не являются специфическими признаками миеломы и могут появляться как следствие многих других заболеваний.

Диагностика миеломы

Как правило, семейный врач осматривает пациента и посылает его на анализ крови. Если результаты этого анализа настораживают, то он направляет человека на консультацию к специалисту-гематологу в больницу. Врач-гематолог назначает расширенный анализ крови и мочи, результаты которого поступают из лаборатории спустя одну-две недели. Кровь и моча исследуются на присутствие в них парапротеинов, производящих клетки миеломы. Дополнительно может быть взят для исследование образец костного мозга.

Дополнительные исследования

Исследование костного мозга

Забор костного мозга производится с задней поверхности тазовой кости или из грудины. Полученный материал исследуется под микроскопом для обнаружения клеток миеломы. Забор материала производится под местным обезболиванием. Специальная игла вводится в кость, и при помощи шприца набирается образец костного мозга.

Вся манипуляция занимает 15 минут. Пациент испытывает неприятное ощущение, поэтому во многих медицинских центрах этот анализ проводят на фоне успокаивающих препаратов короткого действия, так что во время процедуры пациент спит. Если после взятия анализа больной испытывает боль в месте укола и жалуется на дискомфорт, можно принимать болеутоляющие средства.

Рентгеновские снимки

Рентгеновское изображение позволяет увидеть изменение костей, вызванное клетками миеломы. Как правило, делают снимки черепа, позвоночника, грудной клетки, ребер, таза, плеч и ног. В некоторых случаях выполняется компьюторная томография (KT) или магнитно-резонансное исследование ( MRI).

Анализы мочи

В анализах мочи ищут определенный вид парапротеина, который называется белок Бенс-Джонса. Для исследования необходимо суточное количество мочи.

Анализы крови

Если поставлен анализ миеломы, врач назначает регулярные анализы крови, для того, чтобы следить за уровнем парапротеина в крови, а также контроллировать такие явления как анемия, гиперкальциемия и наблюдать за функционированием почек.

Методы лечения миеломы

Химиотерапия, как правило, в сочетании со стероидными гормонами - это основной путь лечения миеломы. Радиотерапия эффективна для облучения болевых участков и ослабленных костей. Иногда есть необходимость в хирургической операции для укрепления ослабленных костей, предупреждения переломов, а также для удаления опухоли, давящей на жизненно важные центры, например, в позвоночнике.

В последнее время эффективным признано применение бисфосфанатов, которые уменьшают поражение костей и способствуют их укреплению.

Часть больных получают лечение, которое называется химиотерапия в высоких дозах. В этом случае у пациента до начала курса химиотерапии производят забор стволовых клеток, которые вводят в организм после курса (пересадка стволовых клеток).

Этот метод позволяет выдержать высокие дозы химиотерапевтического лечения, эффективно уничтожающие раковые клетки, но такой способ называется агрессивным лечением, и он подходить не каждому больному.

Для предупреждения рецидивов болезни после химиотерапии может использоваться интерферон. Выбор конкретной схемы лечения зависит, в первую очередь, от индивидуальных особенностей заболевания у каждого конкретного больного, а также от взглядов и подходов у того или иного врача.
Как сам больной, так и члены его семьи всегда могут задавать лечащему врачу любые вопросы, которые их интересуют относительно состояния здоровья пациента, методов его лечения и любых проблем, связанных с болезнью.

Многие пациенты перед принятием решения о том, соглашаться ли на предложенный вариант лечения, желают проконсультироваться у другого специалиста, чтобы выслушать несколько точек зрения. Это законное желание не встречает в Израиле никакого препятствия.

Полное излечение миеломы - это дело будущего, но уже сегодня эффективное лечение способно на многие годы остановить прогрессирование болезни и успешно бороться с ее симптомами.

Продолжение статьи: Миелома: лечение в Израиле. Часть вторая