Проблема выпадения межпозвоночных дисков

Позвоночник состоит из 28 позвонков ( 7 шейных, 12 грудных/спинных, 5 тазовых и 4 хвостовых позвонка, сросшихся в копчик). Позвонки соединены суставами, мышцами и сухожилиями, что сообщает позвоночнику гибкость и подвижность, сохраняя его устойчивость. Через центры позвонков проходит спинной мозг, который является продолжением головного. Из спинного мозга вырастают корни нервных волокон, обеспечивающих движение и чувствительность всех частей тела.

Одна из составляющих соединительной ткани - межпозвоночный диск. Межпозвоночные диски - это хрящи, основная функция которых - поддержка позвоночника и амортизация при сохранении гибкости конструкции. Диск состоит из оболочки и ядра полужидкой консистенции. Когда ядро выступает за оболочку (выпадение диска, грыжа, протрузия диска), оно может зажать нервные волокна, и тогда пациент чувствует боль, местную или отдающую в другие части тела.

Выпадение диска происходит чаще в тазовом отделе. Симптомы выпадения диска зависят от точного места и от силы давления, оказываемого им на нерв или на сам спинной мозг (реже). Наиболее часто встречается острая и резкая боль, отдающая из нижней части спины в ногу - ишиалгия. Зажимается седалищный нерв, ведущий в заднюю часть ноги. Боль может сопровождаться чувством онемения, жжения, слабости, а в отдельных случаях - даже атрофией мышц. Ишиалгия усиливается при напряжении, поднятии тяжестей, наклонах, кашле и чихании.

В тяжелых случаях, когда зажат сам спинной мозг, наблюдаются тяжелые неврологические дефекты - такие, как потеря управления сфинктерами и паралич. Это чрезвычайная ситуация, требующая немедленной операции.

Основные факторы риска выпадения тазового диска - это поднятие тяжестей, работа с приборами, создающими вибрацию (пилоты вертолетов, водители грузовиков, операторы пневматических молотов), определенные виды спорта (теннис, штанга), отсутствие физической активности, курение, мужской пол, возраст 30-50 лет. Наличие этих факторов риска создает микроскопические разрывы в оболочке, которые, накапливаясь, повышают вероятность выпадения ядра.

Грыжа межпозвоночного диска - когда нужна операция?

Лечение зависит от жалоб больного, от его рода деятельности и от наличия неврологических нарушений (как уже было сказано, срочная операция требуется при недержании мочи и кала и параличе). Начинают, как правило, с консервативного (нехирургического) лечения: болеутоляющие и противовоспалительные лекарства, хиропрактика (аккуратные манипуляции с позвоночником, снижающие давление на выпавший диск), покой и охлаждение очага боли. Впоследствии, можно провести эпидуральные уколы стероидов для уменьшения воспаления - и, таким образом, снизить давление на нерв.

Большая часть больных успешно реагирует на консервативное лечение, демонстрируя облегчение симптомов. Если за определенный период времени облегчения не наступило, а также, если боль и поражение нервов усиливаются и становятся нестерпимыми - предлагается операция по удалению диска.
 
Удаление выпавшей части диска снимает давление на нервы и облегчает боль, однако бывают случаи, когда диск лишь «выступает», а не выпадает. В этих случаях можно предложить более простое лечение, чем операция - рассасывание диска. В любом случае, прежде чем принять решение об операции или рассасывании диска, необходимо проконсультироваться с ортопедом - специалистом по проблемам позвоночника и обсудить с ним возможные методы лечения, их достоинства и недостатки, а так же операбельность конкретного пациента.

Описание процедуры удаления диска

При откачивании диска производится удаление его полужидкого содержимого через иглу, вводимую в область диска. Откачивание диска уменьшает объем выступающей части и снижает давление, которое она оказывает на корни нервных волокон.

Откачивание диска - это инвазивное действие, проводимое под местным наркозом. На коже делают маленький надрез, через который игла вводится чуть выше выступающей части диска. Игла приближается к диску под контролем рентгена - так что хирург четко видит на экране, где он находится, и корректирует свои действия, обеспечивая точность ввода иглы. Через нее вытягивается желеобразное вещество ядра диска, выпавшее из оболочки. После рассасывания надрез закрывается швом. Процедура длится около 30 минут.

Статистика и риск операции по удалению диска:

как и любое хирургическое вмешательство, откачивание не свободно от риска осложнений, о которых очень важно знать до принятия решения об операции. Чтобы свести риск к минимуму, необходимо сообщить хирургу и анестезиологу максимум информации о пациенте, чтобы они подобрали оптимальное лечение и обратили особое внимание на его проблемные аспекты. Осложнения при откачивании диска крайне редки; это может быть инфекция, кровотечение или задетый нерв. Диск также может выступить снова, поскольку рассосался не полностью. Рассасывание диска облегчает симптомы примерно 70% пациентов.

Обезболивание и наркоз:

Oткачивание диска проводится под местным наркозом. Перед операцией наркоз вводится в место надреза и ввода иглы. Пациент находится в сознании, но его состояние затуманено успокоительными препаратами, принятыми перед операцией.

Это важно знать:

Bыпадение диска диагностируется по наличию характерных симптомов и по итогам врачебного обследования. Для уточнения и подтверждения диагноза проводятся также компьютерная томография (CT) и магнитный резонанс (MRI). Перед операцией следует сдать кровь на общий анализ, а также на химию, электролиты, функционирование печени и свертываемость. Иногда бывает нужно провести ЭКГ и снимок груди.

Перед встречей с ортопедом следует приготовить все медицинские документы и сообщить ему подробную историю болезни пациента. Особенно важно рассказать о предыдущих операциях, госпитализациях, хронических болезнях, лекарствах по рецепту, пищевых добавках и аллергиях. Пациентам с сопутствующими заболеваниями требуется консультация специалиста в соответствующей области (к примеру, кардиолога) перед операцией.

За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (аспирин, комадин). Необходимо проконсультироваться с семейным врачом или хирургом насчет необходимости в заменителях.

Реабилитация и выздоровление:

Часа через два после операции больной уже может вставать и принимать пищу. Выписка из больницы возможна в тот же день. Уже назавтра после откачивания диска можно выходить на работу.

В первые дни после операции желательно избегать спортивных упражнений. Через две недели после операции пациент приходит на контрольную проверку к хирургу. Необходимо рассказать ему обо всех своих ощущениях и о появившихся новых жалобах. В случае, если после выписки из больницы у пациента поднялась температура выше 38^oС или если появились другие опасные симптомы, следует немедленно доложить о них хирургу или дежурной медсестре.