Коксартроз, или деформирующий артроз тазобедренного сустава, представляет собой тяжелое заболевание, довольно часто приводящее к длительной нетрудоспособности. Он встречается достаточно часто - в основном, у людей среднего возраста. Проявляется сильными болями в тазобедренном суставе и нарушением возможности передвижения.

Причиной возникновения болей в суставе является разрушение крыши вертлужной впадины - костной ямки, в которой скользит и движется головка бедренной кости. Нарушение анатомии вертлужной впадины приводит к тому, что головка кости, находящаяся в ней, теряет опору. Из-за этого нагрузка на суставную поверхность распределяется неравномерно, что приводит к развитию в суставе дегенеративного процесса.

Развитию коксартроза, как и всех других остеоартрозов, способствуют такие причины, как повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни - или, наоборот, слишком высокие нагрузки на тазобедренные суставы.

Болезнь прогрессирует с возрастом. Начинаясь постепенно, иногда незаметно для пациента, она со временем приводит к значительным изменениям в структуре тазобедренного сустава, что вызывает тяжелые болевые ощущения и создает серьезные помехи при ходьбе.

Течение коксартроза

В течении деформирующего артроза тазобедренного сустава выделяют три стадии:

1. В начальном периоде заболевания боли не слишком сильно беспокоят пациента. Они возникают после длительной ходьбы, физической нагрузки и т.п. После отдыха интенсивность болей снижается или они вовсе исчезают. При длительной ходьбе (более 2 км) может появиться хромота. Усиление болей наблюдается во время подъема по лестнице. Объем движений в суставе изменяется незначительно, не более 10 градусов.
    
2. Вторая стадия болезни характеризуется усилением болей. Они появляются, практически, при любом движении тазобедренного сустава: при вставании со стула или с кровати, по поворотах туловища, в начале ходьбы. Боль иррадиирует в пах и/или в колено. Вокруг тазобедренного сустава наблюдается постоянное напряжение мышц, которое возникает рефлекторно и сохраняется даже во время отдыха, в т.ч.и ночью. Это приводит к появлению ночных болей. При ходьбе быстро возникает хромота. Пациенты начинают пользоваться тростью, поскольку это приносит облегчение, разгружая больной сустав. Наблюдается ограничений движений в суставе на 20 градусов.
    
3. На третьем этапе развития коксартроза боли становятся мучительными, приобретая постоянный характер. Любая попытка движения в суставе вызывает их резкое усиление. Больной может передвигаться только на костылях, да и то - в очень ограниченных пределах, иногда - лишь на несколько метров. Постоянное напряжение мышц приводит к развитию сгибательной контрактуры - конечность укорачивается. У больных развивается инвалидность. Pезкое нарушение подвижности тазобедренного сустава влечет за собой появление изменений и в других суставах нижних конечностей, с развитием в них остеоартроза. В процесс вовлекается позвоночник, появляются боли в спине и в крестцовом отделе.

Диагностика коксартроза

После осмотра пациента и анализа жалоб врач направляет больного на рентгенологическое исследование. На рентгеновских снимках можно установить степень коксартроза, выявить изменения в строении головки бедренной кости. Этот процесс подразделяется на три стадии:

1. Сужение суставной щели тазобедренного сустава только в верхне-наружных отделах. Вокруг суставной поверхности вертлужной впадины имеются небольшие разрастания. Наблюдается некоторое уплотнение подхрящевой пластинки тазовых костей.
    
2. Суставная щель сужена неравномерно. Костные разрастания более сильно выделяются по краям, образуя "навесы", "клювы" и т.п. Иногда имеет место подвывих головки бедренной кости, укорочение ее шейки, головка бедренной кости в суставной впадине размещается несимметрично.
    
3. Суставная щель в верхне-наружном отделе практически не просматривается. Костные разрастания носят обширный характер, охватывают весь сустав. Наблюдается деформация головки бедренной кости.

Лечение коксартроза

Для успешного лечения коксартроза решающее значение имеет стадия развития заболевания. Чем раньше был поставлен диагноз, тем больше возможность остановить прогрессирование болезни и улучшить состояние пациента при консервативном лечении.

Обязательной составляющей лечения является коррекция образа жизни, подбор максимально допустимой профессиональной нагрузки с тем расчетом, чтобы щадить больной сустав. 1-2 раза в год необходимо проходить рентгенологическое исследование, чтобы следить за развитием процесса в суставе.

Методы лечения коксартроза в Израиле:

• нестероидные противовоспалительные средства
  Такие препараты, как отрофен, диклофенак, индометацин, пироксикам и т.д. уменьшают воспалительный процесс, что приводит к уменьшению интенсивности болей. Побочным эффектом применения этих препаратов является их вредное воздействие на слизистую оболочку желудка, и при длительном применении они могут вызвать гастрит и даже язву. Поэтому больным, страдающим заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эти препараты противопоказаны. В последнее время налажен выпуск лекарственных форм из группы нестероидных противовоспалительных средств в специальной оболочке, которая растворяется только в тонком кишечнике. За счет этого удается снизить побочный эффект их применения, поскольку не повреждается слизистая желудка.
   
• физиотерапия
  Это - важная составляющая лечения коксартроза. УВЧ, парафинотерапия, радоновые ванны, грязелечение, а также введение некоторых лекарств (новокаина, йодистого калия и др) посредством электрофореза. На ранних этапах заболевания очень хороший эффект дают серные ванны. Сера входит в состав хондроитинсульфата, который является важнейшей составной частью хрящевой ткани. Все тепловые процедуры способствуют улучшению кровообращения в больном суставе, что приводит к уменьшению воспалительных реакций и снижению болей.
   
• препараты хрящевой ткани
  Наиболее широко сегодня применяется хондроитинсульфат.
   
• ортопедическое лечение
  Направлено на разгрузку больного сустава и на уменьшение контрактур.
   
• хирургическое лечение
  Наиболее эффективным является эндопротезирование сустава. В ходе операции головку бедренной кости заменяют титановым протезом. Также заменяют вертлужную впадину.

После разреза в области сустава хирург раздвигает мышцы и обнажает капсулу сустава. Капсула и окружающие ее связки рассекаются, после чего сустав удается извлечь и провести его резекцию. Вместо удаленной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Вертлужную впадину, в случае ее повреждения, заменяют пластическим протезом.

Операция проводится, как правило, под общей анестезией и длится 2-3 часа. Назавтра после операции больной уже может сидеть и даже передвигаться на костылях. Для более быстрого восстановления врач назначает специальные физические упражнения. Их основной целью служит предупреждение развития контрактур - мышечных изменений, ухудшающих подвижность в суставе. Обычно процесс восстановления завершается через 6-7 недель. Он протекает под контролем хирурга-ортопеда.

Успех хирургического лечения коксартроза составляет более 90%. После операции и восстановления пациент может вести достаточно активный образ жизни - включающий такие занятия, как ходьба, плавание, езда на велосипеде и др.