Кариес - это хроническое, развивающееся на протяжении длительного времени заболевание, видимым результатом которого является образование в зубах дефектов в виде полостей («дыр»). Кариес является одним из наиболее распространённых заболеваний как среди детей, так и среди взрослых. Около 60% израильских детей уже в возрасте пяти лет страдают этим заболеванием, а к возрасту двенадцати лет этот показатель возрастает до 80%.

Кариес является инфекционным процессом, вызываемым особым видом микроорганизмов - т. н. «кариесными микробами», которые способствуют развитию кариозных полостей в зубах. Первая встреча с этими микроорганизмами происходит уже в младенческом возрасте, когда они передаются ребёнку с поцелуями матери. Кариес распространяется от человека к человеку - например, среди детей в детском саду, дома среди членов семьи или при поцелуях между подростками. Также кариозный процесс переходит с одного зуба на другой.

Как образуются «дыры» в зубах?

Бактерии-возбудители кариеса присутствуют в ротовой полости у всех людей. В качестве питания они используют углеводы, содержащиеся в пище, выделяя при этом в окружающее пространство продукты их разложения в виде кислот. Эти кислоты, оседающие на поверхности зуба и не нейтрализованные слюной, постепенно приводят к растворению слоя эмали, покрывающей зубы, и образованию кариозной полости.

В ротовой полости происходит постоянное взаимодействие между бактериями и продуцируемыми ими кислотами со слюной, нейтрализующей эти кислоты и таким образом предотвращающей повреждеие зубов. Нарушение этого баланса и присутствие избыточного количества кислот на протяжении длительного времени ведёт к развитию кариеса и, как следствие этого - «дыр» в зубах. Когда кариозная полость достигает размеров, достаточных чтобы быть замеченной при осмотре стоматологом, она закрывается при помощи т. н. «пломбы».

Для установки пломбы необходимо удаление поражённой ткани зуба, которое выполняется стоматологом при помощи сверла. Только после этого проводится заполнение образовавшейся полости искусственным материалом, в результате чего достигается функциональное и эстетическое восстановление зуба.
При этом следует понимать, что пломбировка зуба не является средством лечения кариеса, а лишь устраняет его последствия.

Пути лечения кариеса

Лечение кариеса во многом схоже с лечением других хронических заболеваний - таких, как сахарный диабет или артериальная гипертензия. Его задачей является восстановление баланса в организме. Как правило, такое лечение включает проведение медикаментозной терапии, соблюдение определённого вида диеты и изменения образа жизни таким образом, чтобы способствовать возвращению артериального давления - или, в случае сахарного диабета, уровня сахара в крови к нормальным показателям. Точно так же, лечение кариеса заключается в восстановлении баланса между разрушительным действием образуемых бактериями кислот и действием слюны, при помощи которой происходит доставка минеральных веществ к зубам.

Программа лечения кариеса должна составляться индивидуально для каждого пациента, с учётом генетических факторов, особенностей питания и других данных. Для выявления причин заболевания и подбора оптимальной программы лечения был разработан особый метод оценки факторов риска заболевания кариесом под названием CAMBRA (Caries management by risk assessment). В Израиле данный метод диагностики, широко применяющийся в клинической практике в таких странах как США, Швеция, Бразилия, Канада и Австралия, впервые был использован профессором Вейсом - заведующим отделением стоматологической реабилитации иерусалимского медицинского центра «Хадасса», относящегося к стоматологическому факультету Иерусалимского университета.

Подобно тому, как в кардиологии важное место занимает оценка факторов риска таких как проверка уровня холестерина в крови и измерение артериального давления, в современной стоматологии важное место отводится комплексному обследованию пациентов, страдающих кариесом. Правильная постановка диагноза является необходимым условием для правильного подбора лечения и долгосрочной профилактики развития заболеваний ротовой полости.

Обследование по методу CAMBRA включает несколько этапов:

• Исследование слюны (количественный и качественный анализ). Состав слюны является наиболее значимым фактором в поддержании здоровья зубов и мягких тканей ротовой полости.
• Исследование зубных отложений. Количественный анализ и определение «возраста» зубных отложений, а также их способность к образованию кислот. Микроорганизмы зубных отложений играют наиболее важную роль в патологии зубов и мягких тканей ротовой полости.
• Оценка воздействия флюоридов. Включает проверку наличия флюоридов в питьевой воде, а также их применение в составе различных препаратов.
• Оценка пищевых привычек. Выполняется при помощи ведения дневника. В частности, значение имеет употребление сахаров и кислотосодержащих продуктов, таких как различные газированные напитки и соки (особенно цитрусовые).
• Оценка внешних факторов (принимаемые медикаменты, используемые ортодонтические приспособления, общее состояние здоровья, чистка зубов, курение и т. д.)

Проведение исследования с использованием данной схемы позволяет обеспечить более широкий подход к лечению кариеса, нежели просто установка пломбы на проблемный зуб. При обнаружении признаков активного заболевания кариесом, необходимо проведение лечения, задачей которого является исключение пациента из группы высокого риска.

Задачей стоматолога является не «латание дыр» в прямом и переносном смысле, а проведение углублённого обследования пациентов, страдающих кариесом.

Лишь укоренение в общественном сознании понимания кариеса как хронического инфекционного заболевания и важности профилактического лечения, способно привести к уменьшению числа пациентов, страдающих кариесом - как детей, так и взрослых.