В самом престижном кардиологическом журнале Circulation появилось сообщение, подводящее итог многолетней исследовательской работы в области операций на сердце, проводившейся в отделении хирургии сердца и грудной клетки Медицинского Центра Тель-Авива.

Эта работа касается новой методики операции аортокоронарного шунтирования, которая основывается на использовании двух внутренних грудных артерий - вместо прежней техники, когда для шунта брали одну грудную артерию и вены нижних конечностей.

Тель-Авивское отделение операций на сердце и грудной клетке было одним из первых в мире, применивших новую методику.

Аорто-коронарное шунтирование - это метод создания дополнительного участка для обеспечения кровотока в обход склерозированного отрезка кровеносного сосуда, подающего кровь к сердцу. Для этого, в первую очередь, всегда использовалась одна из четырех артерий, кровоснабжающих грудину - они расположены по две с каждой стороны.

Для удлинения шунтирующего сосуда приходится дополнительно извлекать одну из вен на ногах - или, реже, на руках. Грудную артерию прижигают, отделяют от нее какую-то часть и используют в качестве шунта. При этом, естественно, страдает общий кровоток в грудной полости, кроме того, всегда имеется риск заражения кости грудины.
Ну и, разумеется, операции на венах нижних конечностей оставляют на них шрамы.
 
Новейшая методика, опробованная в отделении хирургии сердца и грудной клетки в 1996-2001 гг, проанализирована в журнале Circulation. Рассмотрены 1515 историй болезни пациентов, которые прошли операцию аорто-коронарного шунтирования, в большинстве своем - это лица пожилого возраста, больные с сахарным диабетом, а также больные, которым требовалась срочная операция.

Согласно данным этого исследования, новая операционная методика демонстрирует более высокие показатели выживания больных в отдаленном периоде после перенесенной операции и более низкий уровень послеоперационных осложнений.

Использование двух внутренних грудных артерий в технике разделения кровотока без использования прижигания сохраняет кровоснабжение грудины из других источников - и, таким образом, обеспечивает более быструю адаптацию грудины к новым условиям кровоснабжения и существенно снижает риск ее заражения.
 
В операциях, использующих одну внутреннюю грудную артерию, разделение артерии в технике прижигания замедляет выздоровление кости и увеличивает опасность развития инфекции в грудине.
 
Риск заражения грудины особенно велик у тех больных, у которых кровоснабжение ограничено еще до операции - среди них лица пожилого возраста и больные сахарным диабетом.

В заключение, следует отметить, что проведенное исследование продемонстрировало тот факт, что использование новой методики уменьшает риск инфицирования грудины и развития послеоперационных осложнений и дает высокие результаты в отдаленном периоде после операции.
Эта методика хорошо зарекомендовала себя для операций у пациентов старшей возрастной группы, а также у больных, страдающих сахарным диабетом.

В то же время, больным с хроническими заболеваниями легких, при повторных операциях, пациентам с лишним весом, а также - женщинам, страдающим сахарным диабетом, эта методика не гарантирует снижения риска возникновения заражения грудины, а потому данным категориям больных рекомендовано проводить операцию аорто-коронарного шунтирования по прежней методике - с использованием только одной грудной артерии.