Кардиохирург Амир Крамер: "Аортокоронарное шунтирование – возврат к полноценной жизни"
В наши дни ишемическую болезнь сердца эффективно лечат во многих
странах Запада, но именно израильская кардиохирургия по праву
считается одной из ведущих в отрасли.
Благодаря чему?
На этот вопрос корреспонденту нашего портала ответил один из пяти
ведущих израильских кардиохирургов - доктор Амир (Владимир)
Крамер.
- Несмотря на такие убедительные успехи израильской кардиологии в лечении ишемической болезни сердца, как применение лекарственных методов и имплантация стентов, тем не менее, операция аортокоронарного шунтирования сегодня выполняется у достаточно большого контингента больных.
Именно такая операция - в отличие от имплантации стентов - рекомендована, в частности, больным, проживающим в отдаленных от центра областях России, где человек не может находиться под постоянным контролем кардиолога. В таких случаях мы применяем разработанный нами еще 10 лет назад и практикуемый сегодня во многих больницах мира метод реваскуляризации сердечной мышцы с помощью артериальных шунтов.
- В чем отличительная особенность этой операции?
- Мы используем внутренние грудные артерии для реваскуляризации всего сердца, - объясняет доктор Крамер. - Эта операция преследует и успешно достигает две цели. Первая: у больного остается всего один шов в области грудной клетки. Никаких разрезов на ногах и руках не производится. Вторая: поскольку шунты являются артериальными, а не венозными, отдаленные результаты стабильно высокие.
Когда мы говорим об отдаленных результатах, мы подразумеваем прежде всего продолжительность и качество жизни. Иными словами, на протяжение десяти, пятнадцати и двадцати лет после операции больные не переносят ни инфарктов, ни приступов стенокардии, ни повторных операций. Поэтому сегодня операция аортокоронарного шунтирования, которая выполняется нами, по праву считается идеальной для больных всех возрастов.
- Раньше, каких-нибудь 6-8 лет назад, большинство операций по аортокоронарному шунтированию в Израиле, как и в других странах, проводили с разрезом на ноге. Что заставило вас и ваших коллег перейти на артериальные шунты грудной клетки?
- Наблюдения за пациентами, перенесшими операцию, которую делали по старинке, показали: по истечении пяти лет половина венозных шунтов уже закрыта, а вторая половина - очень и очень больна. Так, что в плане отдаленной перспективы, результаты таких операций - значительно хуже маммокоронарного шунтирования.
Доктор Крамер и его израильские коллеги применяют для
шунтирования сосудов сердечной мышцы графты из внутренней грудной
артерии. Проблема выбора решается прямо во время операции, когда
грудная полость открыта и хирург может объективно - по всем
параметрам - оценить качество сосуда. Таким образом, всего за три -
три с половиной часа, в течение которых больной находится в
операционной, кардиохирурги - при одном-единственном разрезе -
меняют пораженные патологией коронарные сосуды на здоровые.
- На основании анализа каких данных вы решаете, какая именно часть
артерии грудной клетки больше всего подойдет данному конкретному
больному?
- Решение принимается на основании анатомических особенностей данного пациента и его сопутствующих заболеваний, - говорит доктор Крамер. - Так что подход - сугубо индивидуальный.
Период первичной реабилитации после такой операции, как правило, не превышает четырех дней - на пятый пациента уже выписывают. Однако, в целом, шесть недель ему придется побыть на больничном.
- Если пациент тщательно избегает тяжелых физических нагрузок, то - уже через две-три недели он может вернуться на работу, - говорит доктор Крамер.
- Что категорически запрещено после такой операции? Скажем, можно ли заниматься горнолыжным спортом, погружаться с аквалангом или летать за штурвалом самолета?
- Можно всё, но - смотря когда, - объясняет Амир Крамер. - Вначале нужно дать полностью зажить ране в области грудной клетки. Этот процесс сугубо индивидуален и зависит от возраста и общего состояния организма больного, но в среднем он занимает несколько месяцев. Зато, после полного заживления, физическая нагрузка практически не ограничена.
В действительности, всё зависит не от того, прошел человек операцию или нет, а от другого - в каком состоянии он к нам поступил, в каком возрасте и с какой функцией сердца. Если функция сердца до операции была сохранена, то уже через несколько месяцев не будет никаких противопоказаний к возвращению к полноценной жизни.
Доктор Крамер (кардиохирург с 30-летним стажем, 20 из которых он
проработал в крупнейшем Тель-Авивском медицинском центре Израиля)
успешно прооперировал тысячи больных. Были среди них пожилые и люди
среднего возраста, заядлые (более 40 лет стажа!) курильщики - и те,
кто ни разу в жизни не сделал ни одной затяжки.
Сдержанный, немногословный, доктор Крамер категорически не
приемлет превосходные степени. Уникальная операция?! У каждого
хирурга такая бывает лишь раз в жизни. А вот попробуй со стабильно
высоким успехом провести тысячи операций, которые
коллеги-кардиохирурги именуют рутинными, - и выяснится: творчески
осмысленная "рутина" и является той благодатной почвой, на которой
вырастают уникальные специалисты.
Главная отличительная черта кардиохирургов-виртуозов - способность
сохранять хладнокровие в самых критических ситуациях,
энциклопедические знания, опыт и умение эффективно применить весь
этот профессиональный багаж в каждом конкретном случае. Так что
уникальны - вовсе не операции, уникумом должен быть кардиохирург,
который их проводит.
7 лет назад влиятельная израильская газета "Маарив" признала Амира
(Владимира) Крамера одним из пяти лучших кардиохирургов страны. В
международных научных кругах Крамер известен, как соавтор
нескольких исследований, которые он провел со своими
коллегами.
Наука в Израиле шагает рука об руку с практической медициной:
каждая новая, революционная методика тщательно проверяется и
перепроверяется с точки зрения медицинской статистики - что, в
конечном счете, позволяет остановиться на самой эффективной из них,
дающей стабильно высокие результаты. Именно такие стабильно высокие
- в долговременной перспективе - результаты дает аортокоронарное
шунтирование с применением шунтов из внутренних грудных
артерий.