Инсульт. О заболевании

Инсульт сегодня является третьей по частоте причиной смертности среди населения в западных странах - после инфарктов и онкологических заболеваний.

Тревожно то, что инсульт в последнее время "молодеет", снижается возраст этих больных.
Соответственно, возникает все большая необходимость в лечении самого инсульта и его последствий, ибо речь идет не только о пожилых людях, которые нуждаются не столько в восстановлении работоспособности, сколько в сохранении возможности обслуживать себя. Когда же инсульт поражает еще сравнительно молодых людей, возникает проблема реабилитации и, в успешном случае, возвращения к рабочим функциям.
 
Разумеется, успех реабилитации зависит, в первую очередь, от степени нанесенных инсультом повреждений и развитии последствий. Все это глубоко индивидуально в каждом конкретном случае и требует огромной работы как с больным, так и с членами его семьи.

Всего в Израиле ежегодно регистрируется до 15,000 случаев инсульта.
Само понятие инсульта означает нарушение мозгового кровообращения. Оно бывает бывает двух видов.
В первом случае инсульт развивается вследствие закупорки тромбом одного из сосудов головного мозга. Внезапное поступление крови к клеткам мозга приводит к прекращению их снабжения кислородом - и, как следствие, к их гибели. Это ischemic stroke, ишемический инсульт, нарушение мозгового кровообращения.

Инсульт второго типа возникает как кровоизлияние вследствие разрыва стенки кровеносного сосуда в головном мозге. Это - Hemorrhagic stroke, геморрагический инсульт.

Мозг, как и все органы, питается за счет глюкозы и кислорода. И то и другое поступает к нему с кровью. Этот маленький - весом до 1400 г - орган требует для своего жизнеобеспечения до 20% всей крови, вырабатываемой сердцем. Причем, кровоснабжение мозга идет напрямую от сердца.
 
Непрерывное снабжение кровью головного мозга обеспечивает его жизнедеятельность благодаря разветвлённой кровеносной системе артерий, которые доставляют кровь к мозгу, и вен, которые очищают мозг от отработанной крови. Нарушение этой системы кровоснабжения влечет за собой инсульт.

Инсульт - цереброваскулярный удар (внезапное нарушение мозгового кровообращения). В 80-85% случаев инсульт развивается, как следствие возникновения тромба, закупоривающего мозговую артерию, что влечёт за собой недостаток кислорода и отмирание нервных клеток в конкретном участке мозга.

Тромб может образоваться непосредственно в самой мозговой артерии, а может попасть в нее из другого участка, расположенного вне черепа. В последнем случае говорят о сосудистой эмболии. Источники эмболии сосудов головного мозга - в полостях сердца, в дуге аорты либо в сужении сонной артерии в области шеи.

Причиной возникновения тромбов в артериях является, как правило, атеросклероз, который развивается в стенках кровеносных сосудов, в результате чего происходит утолщение внутренней стенки артерии и, следовательно, сужение ее просвета.

Процесс развития атеросклероза весьма сложный, он продолжается в течение многих лет. На его фоне в стенке сосуда может образоваться тромб, который закупорит кровеносный сосуд в месте своего образования либо будет перенесён на другой участок кровеносной системы. Если этот участок располагается в мозгу, то застрявший тромб, заблокировав мозговое кровообращение, вызовет мозговой инфаркт.

Мозговой инфаркт (он же - инсульт) вызывает повреждения мозговой ткани, и результатом этого становятся функциональные нарушения, характер которых зависит от места мозгового повреждения.
Инсульт может повлечь за собой паралич конечностей, нарушение речи, нарушение остроты или поля зрения, а также нарушения в восприятии окружающей действительности и поведенческие изменения.

Инсульт - кровоизлияние в мозг

В противоположность ситуации закупорки кровеносных сосудов тромбами, возможна также ситуация, при которой стенка сосуда разрывается и вызывает кровоизлияние в тканях мозга в том месте, где произошёл разрыв. Это явление называется кровоизлиянием в мозг.
Кровь, вытекающая из разорванной артерии, сворачивается и образует тромб, который препятствует функционированию клеток на этом участке головного мозга.

Мозговое кровотечение может произойти по причине высокого кровяного давления, которое сопровождается атеросклерозом, а также из-за разрыва аневризмы (мешковидное выпячивание стенки артерии), которая в сущности представляет собой карман, наполненный кровью, и он как-бы "раздувается" на слабом участке артериальной стенки .

Мозговое кровотечение может произойти также вследствие черепно-мозговой травмы, вследствие нарушения механизма свёртываемости крови, либо из-за приёма лекарств, вызывающих разжижение крови.

Функциональная неврологическая недостаточность, вызванная кровоизлиянием, зависит от места и размеров кровотечения.
Соответственно локализации очага повреждения нервных клеток головного мозга, развивается нарушение контролируемых ими функций, таких как:

• моторная деятельность и координация телодвижений
• улавливание ощущений и анализ поступающей информации, расшифровка её и соответствующие реакции
• управление речью, слухом, зрением, способностью читать и писать, способностью восприятия, понимания и суждения.

Поскольку инсульт, как и любую другую болезнь, желательно предупредить, нежели потом лечить, то ежемесячный журнал "JAMA" Американской медицинской ассоциации опубликовал "десять заповедей" для предупреждения инсульта. Вот они:

• Мониторинг сердечного ритма и, в особенности, сердечной аритмии - один раз в год, как минимум
• Прекращение курения
• Уменьшение потребления алкоголя
• Проверка уровня насыщенных жиров и холестерина в крови - раз в год, как минимум
• Проверка уровня сахара в крови раз в год, как минимум
• Регулярная физическая активность
• Недопущение ожирения
• Уменьшение потребления натриевой соли
• Наблюдение за состоянием сонной артерии - один раз в год

Необходимо помнить, что, несмотря на то, что нет однозначной возможности предотвратить инсульт, контроль и наблюдение за факторами риска существенно снижают риск этого заболевания.

Если так случилось, что вас постигла эта болезнь, следует как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Фактор времени играет первостепенную роль в минимизации последствий инсульта.

Существуют медицинские центры как в мире, так и в Израиле, которые применяют рекомбинантный активатор тканевого плазминогена (tPA) - препарат, который призван уменьшить ущерб тканей головного мозга. Это лечение возможно лишь в течение первых 3-6 часов с момента наступления инсульта.

Экспериментальные способы лекарственного лечения основываются на препаратах со следующим механизмом действия:

• Лекарства, рассасывающие тромб
• Лекарства, разжижающие кровь
• Лекарства, защищающие клетки от разрушения через: блокаду нейротрансмиттера глютамата, блокаду перехода в кальциевых каналах, блокаду действия свободных радикалов.

Следует помнить, что восстановительный период и реабилитация больного, перенесшего инсульт, не ограничены во времени и обусловлены интенсивной работой над собой самого больного при максимальной поддержке семьи на протяжении всей оставшейся жизни - с тем, чтобы оптимально реализовать лучшие аспекты, которые имеются в создавшейся ситуации.