Что такое эндометриоз

Слизистая оболочка, выстилающая полость матки, называется эндометриум. Когда происходит разрастание ткани эндометрия за пределы полости матки, такое состояние называется эндометриоз. Участки, на которых чаще всего развивается эндометриоз - это органы размножения, т.е. яичники и таз по поверхности брюшины вокруг фаллопиевых труб и матки.

Заболевания эндометрия иногда приводят к заболеваниям других органов, расположенных в анатомической близости - таких, как мочевой пузырь, толстый кишечник и прямая кишка. В более редких случаях возможно обнаружить разрастание ткани слизистой оболочки матки и в таких отдаленных от таза органах, как легкие или мозг.

Почему развивается эндометриоз?

Слизистая оболочка матки чувствительна к гормональным изменениям, которые происходят во время месячного цикла. На них реагирует и та часть эндометрия, которая расположена вне полости матки. Но если в норме маточное кровотечение заканчивается выведением крови из организма естественным путем, то очевидно, что в случае, когда слизистая не находится в полости матки, при кровотечении, связанном с гормональными циклами, кровь не удаляется из организма.

В этих случаях, когда слизистая, расположенная вне матки, кровоточит согласно гормональным изменениям месячного цикла, должно иметь место местное кровотечение, которое вызывает боли и иногда приводит к формированию рубцовых изменений слизистой, к склеиванию тканей, пораженных эндометриозом, с органами, прилегающими к патологическому участку, к развитию цист в яичниках (пузырьков, заполненных коричневой, похожей на шоколад жидкостью, которая происходит из "менструальной" крови, подвергшейся процессам разрушения).

Симптомы эндометриоза

Нередко эндометриоз обнаруживается во время проверки тазовых органов у женщин, которые совершенно не испытывают симптомов, характерных для этого заболевания. Иногда он выявляется при проверке по поводу бесплодия. Часто нет связи между степенью распространения болезни и выраженностью характерных жалоб или глубиной страдания женщины от испытываемых в связи с эндометриозом признаков.

Встречаются женщины с легкими единичными признаками эндометриоза, которые испытывают большие страдания и уровень их жизни ощутимо нарушен. Картина зависит от места расположения эндометриоза и наличия вокруг него участков воспаления.

Эндометриоз может вызвать большое количество симптомов. Наиболее характерные из них, соответственно частоте распространения:

• боли в области таза и нижней части живота, от которых женщина страдает на протяжении многих месяцев
• тяжелые боли в спине перед началом и в продолжение менструации
• сильные спазмы в животе во время месячных
• боли в момент окончания полового акта, в зависимости от глубины проникновения во влагалище
• жалобы со стороны пищеварительной системы: запоры, боли во время дефекации, поносы, появляющиеся, главным образом, во время месячных
• кровотечение из анального сфинктера во время месячных
• боль или чувство распирания во время мочеиспускания, как правило, в период месячных
• бесплодие

Диагностика эндометриоза

Подозрение на то, что женщина страдает эндометриозом, основывается, как правило, на наличии одного или нескольких характерных признаков, приведенных выше. В большинстве случаев диагноз ставится врачом-гинекологом.

На первом этапе основой постановки диагноза служит наличие у женщины болей или повышенной чувствительности в характерных участках при гинекологической проверке. На втором этапе врач проводит ультразвуковое исследование, и иногда обнаруживает специфические цисты в маточных трубах. На последнем этапе врач отсылает в лабораторию взятые им образцы слизистой оболочки для выполнения гистологической проверки.

Самый прямой способ получения образцов - это взятие их из полости живота в ходе лапароскопической операции (введение оптического волокна через малое отверстие в области пупка для прямого осмотра органов живота и таза).
 
Лапароскопия, как хирургическая операция, производится под общим наркозом, поэтому ее выполняют, когда больная страдает от тяжелых симптомов, которые серьезно ухудшают качество ее жизни. Иногда диагноз эндометриоза ставится случайно в ходе лапароскопии, которая выполняется с другой целью - например, для удаления кисты яичника или проверки маточных труб при бесплодии.

Преимущество лапароскопии, несмотря на то, что она является проникающей операцией, состоит в том, что она не только позволяет взять образец ткани (биопсию) для постановки точного диагноза эндометриоза, но и дает возможность определить степень распространения заболевания, установить точную локализацию, размер и количество патологических участков в области таза.

Следует помнить, что в современной медицине не принято производить лапароскопию с чисто диагностической целью, но хирург, обнаруживший эндометриоз, непосредственно в ходе манипуляции выполняет и лечебные действия, удаляя пораженные участки слизистой.

В среднем, между появлением симптомов эндометриоза и постановкой диагноза и лечением проходит длительное время, и иногда проходят годы страданий и болей, прежде чем начнется лечение. Причина часто заключается в том, что женщины не обладают достаточным знанием и не обращаются за медицинской помощью, считая боли и неудобства чем-то, что неизменно сопутствует жизни женщины и не имеет лечения.
 

Лечение эндометриоза

Многие женщины страдают от симптомов эндометриоза, и болезнь склонна ухудшаться с годами. Сегодня не существует лечения, которое полностью излечивает от этого заболевания, но имеются лекарственная и хирургическая помощь, которые существенно облегчают самочувствие и делают возможным наступление беременности.

Способ лечения выбирается в зависимости от вида и тяжести симптомов, возраста женщины и ее готовности пройти операцию. Когда основным симптомом является боль перед началом и во время месячных, основной вид лечения - это прием обезболивающих препаратов. Дополнительно назначается длительный прием противозачаточных препаратов. Они уменьшают гормональное влияние на слизистую матки, пораженную эндометриозом и предотвращают кровотечение из расположенных вне матки участков во время месячных.
 
Это лечение, как и другие виды гормонального лечения, которые угнетают овуляционный цикл, имеют своей целью уменьшить размер разрастаний и таким образом способствовать исчезновению воспалительных явлений на прилегающих участках. Как правило, курс лечения назначается на шесть месяцев.

В случае, когда присутствуют более тяжелые симптомы, лапароскопическое удаление участков разросшейся слизистой во многих случаях приносит серьезное облегчение. Если целью женщины является повышение способности забеременеть, хирургическое лечение является предпочтительным перед гормональным, которое почти всегда как раз подавляет овуляцию и предупреждает возможность забеременеть.
 
В соответствии со всем, что сказано ранее, ныне существующие способы лечения приносят в большинстве случаев лишь временное облегчение и не ведут к полному устранению проблемы. Эндометриоз возвращается, иногда - через несколько лет после проведенного курса лечения. В самых крайних случаях, если речь идет о женщине, завершившей свой репродуктивный цикл - предлагается удаление органов, пораженных эндометриозом, главным образом, когда слизистая присутствует в органах женской половой системы (матка, маточные трубы и яичники).

Как определить, что женщина страдает эндометриозом?

Если женщина испытывает сильные боли во время месячных или боль во время полового акта, рекомендуется обратиться к гинекологу. Врач сможет определить, являются ли беспокоящие ее признаки характерными для эндометриоза, и при дальнейшем обследовании, во время гинекологической проверки врач может установить размер и структуру матки и яичников, чувствительность поверхности яичников во время движений матки, а также во время давления на область, расположенную позади матки.

Ультразвуковое гинекологическое исследование дополняет картину и данные о строении матки и яичников. Постановка диагноза эндометриоза основывается на наличии характерных симптомов, на которые жалуется женщина, а также на данных гинекологического и ультразвукового обследований.
 
В случаях, когда возникают затруднения в постановке диагноза эндометриоза, врач взвешивает возможность проведения более дорогой и информативной проверки, которой является MRI - магнитно-резонансное сканирование. Проверка MRI четко показывает состояние мягких тканей в области таза. Это наиболее точный анализ, для диагностики эндометриоза. Анализ крови для измерения уровня СА-125 выполняется, как вспомогательная проверка при диагностике, поскольку в случае наличия эндометриоза этот показатель должен быть высоким.

Единственный на сегодня способ однозначно поставить диагноз эндометриоза - это лапароскопия. Введение тонкого оптического волокна через пупок под общим наркозом позволяет исследовать брюшную полость и таз и дает возможность взять пробу для гистологического исследования. Во время проверки можно подробно осмотреть матку, яичники и маточные трубы, найти центры эндометриоза, определить уровень распространения и степень тяжести болезни.

В случае, когда операцию выполняет специалист в этой области, возможно хирургическое лечение болезни.

Израильские врачи достигли высокого уровня в диагностике и лечении эндометриоза. Если прежде это заболевание считалось одной из основных причин приводящих к бесплодию, то сегодня здесь женщины успешно лечатся, получая возможность забеременеть естественным путем. Связано это как с хорошо поставленной диагностикой, позволяющей обнаружить заболевание на раннем этапе, так и с успешно применяемыми новыми методами лечения.

Даже рядовой гинекологический кабинет в обычной израильской поликлинике имеет в своем оборудовании аппарат УЗИ, что позволяет врачу оперативно проводить обследование. Фармакологическая оснащенность больничных касс дает возможность выбора среди большого количества препаратов - таким образом, гинеколог подбирает наилучшее терапевтическое лечение согласно индивидуальным показателям пациентки.

Наконец, оперативный лапароскопический подход, требующий проведения операции под общим наркозом, повсеместно заменяется микрооперациями, которые не требуют длительной госпитализации и гораздо легче переносятся женщиной.

Успешное лечение эндометриоза является сегодня визитной карточкой израильской гинекологии, наряду с такими достижениями, как экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и другими победами в этой области медицины.