Многослойная компьютерная томография (МСКТ) является одним из самых современных методов компьютерной диагностики для пациентов с болями в грудной клетке. Современный 64-срезовый сканер работает очень быстро, что сокращает время облучения. Объемное, многослойное и детальное изображение сосудов на снимках очень высокого качества позволяет провести точный анализ состояния сердца и коронарных сосудов.

Компьютерная томография является неинвазивным методом обследования. Ее применение не требует госпитализации. Метод позволяет определять многие параметры систолической функции миокарда, поставляет данные о топографии и характере атеросклеротических бляшек, степени поражения сосудов при ишемической болезни сердца.

Подготовка пациента к МСКТ

Для получения качественного изображения очень важно обеспечить у пациента постоянную частоту пульса. Желательно, чтобы она не превышала 65 ударов в минуту. Компьютер синхронизирует работу камеры с биением сердца.

Перед началом сканирования пациенту вводят бета-адреноблокаторы. Для кратковременного расширения кровеносных сосудов непосредственно перед процедурой дают под язык нитроглицерин. Посредством внутривенного катетера вливают контрастное вещество. Исследование проводится натощак, его длительность составляет 10 минут.

Не все пациенты могут пройти проверку с помощью многослойной томографии, поскольку к процедуре имеются определенные противопоказания. Так, на точность получаемой информации влияют имеющиеся у пациентов кардиостимуляторы, металлические имплантаты или стенты в обследуемой области, а также - невозможность пациенту задержать дыхание (в связи с тяжелым физическим или психическим состоянием). Также, противопоказанием к компьютерной томографии является беременность.

В то же время, некоторые из противопоказаний, долгое время находившиеся в числе основных, теперь в Израиле успешно преодолены. Это относится к аллергии на йод и препараты, его содержащие. Ныне такие пациенты получают профилактическое лечение. Также, препятствием считалась масса тела, превышающая 120-150 кг - однако, современные столы уже выдерживают нагрузку до 227 кг. Наконец, мерцательная аритмия долгое время не давала возможности получать качественные изображения, поскольку этому заболеванию свойственно нарушение ритма сердечных сокращений. Но последние модели сканеров, позволяющие получать 124-320 срезов, обеспечивают проведение  МСКТ высокого качества и у этой группы пациентов.

Томография и облучение

Современный 64-срезовый сканер представляет собой самую щадящую в плане дозы облучения установку. Выполняя свою задачу всего за 9 секунд, он позволяет существенно уменьшить количество радиации, а также - снизить дозу контрастного вещества, вводимого пациенту непосредственно перед исследованием.

Многослойная (64-срезовая) компьютерная томография - самый щадящий лучевой метод обследования сердца и сосудов. Полученная доза облучения существенно ниже по сравнению с той, которая неизбежна при инвазивных методах диагностики сердца (для сравнения: 8-15 мЗв против 15-22 мЗв). Допустимая доза облучения составляет 15 миллиЗивертов (мЗв) в год.  Ядерно-магнитная томография вообще не связана с облучением.

Техника сканирования

Сканирование начинается, как только контрастное вещество с током крови достигнет сердца и его сосудов. На практике, это происходит через 5 секунд после того, как пациента просят на вдохе задержать дыхание. Для синхронизации с фазами и ритмом сердечного цикла пациент подключен к аппарату ЭКГ.

Первым объектом сканирования становится аорта. Вначале сканируется грудная клетка, затем - сердце. Многослойная многодетекторная томография сердца позволяет получить объемное изображение работы миокарда и коронарных сосудов. На снимке видна точная локализация стеноза сосудов и изменения в их стенках, а также - анатомические особенности и функциональное состояние камер сердца при врожденных пороках и приобретенной патологии. Точность полученной информации, практически, 100%. Показатели стеноза артерий отражаются на мониторе компьютера в процентах, а диаметр сосудов - в миллиметрах. Показаны все поперечные срезы наряду с пространственным изображением в режиме реального времени, что существенно облегчает визуализацию состояния сосудов, миокарда и клапанов сердца, и помогает определить показания к хирургическому вмешательству.

Через полчаса после проведения процедуры пациент может возвращаться к обычному образу жизни.

Показания к применению МСКТ

Многослойная компьютерная томография наиболее эффективна в следующих случаях:

• атипичные боли в груди, нехарактерные для ишемической болезни сердца (ИБС) жалобы
• пациенты со стентами, а также с подозрением на заболевания сердца и сосудов
• необходимость в замене клапанов, катетеризации или хирургической операции на сердце
• состояние после операции аорто-коронарного шунтирования
• наличие типичных коронарных факторов риска при отсутствии диагноза ИБС
• повреждения внутренних органов
• миокардиты и др.

Поскольку в диагностике, как и в лечении, не существует идеальных методов, нужно отметить и недостатки многослойной компьютерной томографии сердца. Они сводятся к двум проблемам: это - кальцинированные сосуды, которые плохо поддаются измерению и анализу, а также - аритмия во время проведения сканирования. Также, крайне важно, чтобы пациент во время сканирования смог правильно дышать, то есть - выдержал 10-секундную задержку дыхания .

Заключение

Многослойная компьютерная томография сердца - это высокоточный, быстрый и надежный метод обследования с низким уровнем облучения, не требующий госпитализации и удобный для пациента. Данный метод незаменим в диагностике коронарного атеросклероза, позволяя как выстроить тактику хирургического лечения, так и уточнить терапевтическое и профилактическое ведение больного.

В Израиле пациенты, направляемые на МCКТ сердца, находятся под совместным наблюдением кардиологов и радиологов, что позволяет сочетать данные обследования с клинической картиной, и делает процессы диагностики и лечения индивидуальными для каждого пациента.