Диагностика рака сегодня - это целая отрасль медицины, сочетающая сложные аппаратные методы сканирования и установления размеров, расположения и контуров новообразования с множественными биологическими анализами, пробами и тестами. В данной статье речь пойдет о некоторых основных анализах, которые широко применяются в Израиле в диагностике рака молочной железы.

Биопсия
Биопсия - это метод, позволяющий получить образцы клеток или тканей непосредственно из предполагаемой опухоли. Важность биопсии трудно переоценить, ибо при всем разнообразии существующих на сегодня методов диагностики именно биопсия позволяет однозначно ответить на вопрос, какова природа опухоли - доброкачественная или раковая.

Существуют различные методики биопсии, среди них есть как открытые хирургические техники, так и новейшие микрохирургические приемы, позволяющие минимизировать ущерб от проникновения вглубь. Определяющим при выборе той или иной техники является вопрос, подвижно или неподвижно новообразование в груди.

При подвижной опухоли применяется тонкоигольная биопсия (Fine Needle Aspiration - FNA), которая позволяет с помощью шприца получить жидкость, содержащую клетки опухоли. Дальнейшее исследование клеток под микроскопом отвечает на вопрос о природе новообразования. Сама процедура не требует обезболивания и выполняется амбулаторно.

Эта техника эффективна в том случае, когда опухоль удается прощупать. В тех случаях, когда это невозможно, для более точного попадания иглы в место расположения опухоли могут использоваться техники рентгенологической навигации - маммография, УЗИ.
Методика FNA относится к числу минимально травматичных, поскольку она не требует широкого разреза тканей.
Ядерно-игольная биопсия - это методика, которая с помощью полой иглы получает срез ткани из подозрительного образования в груди. Она позволяет предоставить для врачебного исследования большее количество материала, однако является болезненной и проводится под местным обезболиванием.

В редких (5-10%) случаях, когда ни одна из вышеназванных методик не дает ответа на вопрос о том, что выявлено у пациентки - рак или доброкачественное образование, - врач может назначить проведение открытой или операционной биопсии. Она является операцией, которая требует применения анестезии, общей или местной, поскольку производится разрез тканей груди с последующим накладыванием швов.

При всей диагностической ценности биопсии она все же содержит в себе определенный риск, поскольку остающиеся после нее рубцы в тканях молочной железы могут в будущем создать трудности в диагностике опухолевых образований. Поэтому следует избегать проведения излишней биопсии, чтобы не создавать в будущем ложной гипердиагностики при маммографии.

Все более широкое применение находят те модификации биопсии, которые являются минимально травмирующими для пациентки. К ним относятся уже упомянутые техники FNA с использованием маммографии или УЗИ, а также и другие разновидности:

- биопсия в технологии маммотом (Mammotome) или вакуум-отсос - это анализ, в ходе которого через микроскопический разрез под контролем ультразвука вводится специальный датчик. Врач направляет его в подозрительный участок, который был обнаружен при прощупывании молочной железы или в ходе маммографии. Система маммотом производит вакуумную аспирацию содержимого участка, забирая образец клеток опухоли для исследования. В случаях, если имеющаяся опухоль очень маленькая, маммотом может забрать все ее содержимое, что не исключает необходимость последующего противоракового лечения. Процедура занимает около часа времени и выполняется под местной анестезией.

- биопсия сторожевого лимфатического узла (Sentinel Node Biopsy ) -это новая техника для проверки границ распространения рака в лимфатические узлы. В ткани груди около опухоли вводится инъекционно радиологический или цветовой индикатор. Вещество распространяется по лимфатическим путям, скапливаясь в первую очередь в ближайшем ("сторожевом") лимфатическом узле. После чего эту железу можно отыскать с помощью счетчика Гейгера (радиологически) или по цветовому окрашиванию.

Обнаруженную таким образом ближайшую к опухоли железу можно сразу же проверить на наличие в ней раковых клеток, взяв биопсию. Если результат анализа покажет, что раковых клеток нет, то это означает, что злокачественный процесс еще не успел распространиться на лимфоузлы, и соответственно помогает выработать правильную тактику дальнейшего лечения. И наоборот, в случае, когда сторожевой лимфоузел захвачен злокачественным процессом - это указывает на необходимость оперативного лечения для удаления пораженных лимфоузлов.
Такая техника применяется во многих крупных медицинских центрах Израиля, она позволяет принимать верные и быстрые решения без назначения дополнительных операций и длительных обследований.

Белок HER-2/neu
Белок HER-2/neu относится к факторам опухолевого роста. Он располагается на клеточной мембране и в нормальной клетке служит для контроля за процессами деления клеток. Увеличение количества этого белка с большой долей вероятности свидетельствует о развитии в ткани молочной железы раковых процессов.

Блокирование HER2/neu может существенно замедлить или остановить рост соответствующего типа опухолей, однако эффективное применение биологически активных препаратов предусматривает предварительную оценку индивидуальной чувствительности больных к данному виду лечения.
Опухоли, сопровождающиеся увеличением выработки HER-2/neu, имеют более злокачественный характер по сравнению с теми, где этот белок не присутствует в увеличенных количествах.

Значительное увеличение количества HER-2/neu может указывать на то, что опухоль будет чувствительна к лечению препаратами на базе Doxorubicin. Также в этом случае эффективным становится применение нового метода лечения рака груди с помощью препарата Герцептина, который представляет собой направленную биотерапию, позволяющую прицельно уничтожать только опухолевые клетки.

Анализ на содержание HER-2/neu выполняется в Израиле с использованием одной из двух методик:
 
- Иммуногистохимичсеское окрашивание. Клетки окрашиваются при помощи антител к белку HER-2/neu, при помощи компьютерной программы производится подсчет белка, который вступил в реакцию с антителами.

- Техника FISH (Fluorescence In Situ Hybridization) позволяет исследовать клетки на предмет изучения процессов, протекающих в хромосомах. Дело в том, что в раковых клетках часто наблюдаются нарушения производства ДНК, которые никогда не встречаются в нормальных клетках. Этот процесс удается выявить с помощью специального FISH-теста, и выполнить компьютерный расчет количества белка HER2/neu , присутствующего в организме.
Анализ на содержание HER-2/neu выполняется непосредственно в ходе биопсии или операции. Полученные с его помощью сведения помогают принять точное решение относительно методики лечения рака груди в том или ином конкретном случае.

Маркеры
Проверка маркеров - это анализ крови на содержание в ней специальных веществ, которые выступают своего рода онкологическими метками. Два таких маркера, характерных для рака молочной железы - это CEA и СА 15-3. Как правило, количество этих маркеров в крови высокое у женщин с метастазированным раком груди.

Чувствительность этих анализов не слишком высока, поэтому они используются, как правило, на ранних этапах диагностики для получения предварительного диагноза. В норме уровень СЕА не превышает 5 нг/мл, а количество более 10 нг/мл является очень высоким. Однако уровень СЕА может быть повышен не только при онкологических заболеваниях, но и при язве желудка, полипах в толстом кишечнике и других причинах.

ДНК-цитометрия
Цитометрия - это процесс подсчета и измерения клеток. В процессе ДНК-цитометрии измеряют количество ДНК в опухоли, что позволяет оценить степень агрессивности новообразования. Одна из существующих цитометрических методик основана на использовании лазерного луча. Другая методика позволяет обрабатывать цифровые коды, соответствующие клеткам, наблюдаемым под специальным микроскопом.

СТС (Circulating Tumor Cells)
С помощью нового анализа крови удается определить раковые клетки, циркулирующие в крови.
Эта простая проверка использует биологические характеристики опухоли, выдает прогноз относительно дальнейшего роста опухоли, и вместе с другими проверками является очень серьезным помощником врача при выборе пути лечения рака.

Гормональные рецепторы
Проверка гормональных рецепторов нужна для того, чтобы определить реакцию опухоли на эстроген и прогестерон - половые гормоны, вырабатываемые женским организмом. В случае, если такая реакция имеется, это дает врачу основание назначить гормональное лечение.

Диагностика рака груди в Израиле. Часть первая