Системные методы лечения (таблетки и уколы) являются не единственой возможностью лекарственного подхода к псориазу. Более того, они применяются, главным образом, у больных с формой псориаза от средней до тяжелой. Количество таких пациентов составляет относительно малую часть всех больных, у которых диагностирован псориаз.

Большинство больных псориазом (до 80%) переносят заболевание в степени выраженности от легкой до средней, когда нет необходимости в назначении системных методов лечения, поскольку достаточным оказывается применение местных и наружных лекарственных форм. Следует особо отметить, что такие способы помощи актуальны не только при легких формах болезни, но входят составной частью в схему лечения и тяжелых случаев псориаза.

Использование лекарственных средств для наружного применения должно быть четко регламентировано и сопровождаться конкретными указаниями и подробными пояснениями, поскольку нарушение правил их применения может подорвать успех всего лечения и вызвать у больных уныние и разочарование, что не только отрицательно сказывается на результатах лечения в будущем, но и может вызвать побочные явления.

Точная дозировка усиливает эффективность лечения псориаза

Для эффективного лечения псориатических высыпаний крайне важно употреблять лекарства в точной дозировке. В данном случае понятие "точный" базируется на понятии "минимально достаточный", поскольку у многих пациентов присутствует стойкое убеждение, что чем больше препарата нанести на кожу, тем лучше он подействует.

На самом деле, 400 г мази достаточно, чтобы наносить ее слоем по всей поверхности кожи тела взрослого человека дважды в день в течение недели! Для смазывания участка, равного по площади поверхности двух стоп, требуется полоска мази длиной с первую фалангу указательного пальца.

Специфические препараты наружного применения при лечении псориаза

• Дайвобет
  Это - специфический препарат целевого назначения, обладающий высокой эффективностью при лечении псориаза. Эта мазь представляет собой уникальную комбинацию кальципотриола и бетаметазона (стероидный гормон). Назначается для ежедневного использования в течение месяца. В дальнейшем применяется поочередно с другими препаратами, в количестве, не превышающем 100 г в неделю и под контролем врача-дерматолога. Наносится на пораженные участки один раз в день, отличается быстрым впитыванием и продолжительным действием.
   
• Кальципотриол
  Производное витамина D. Выпускается в двух формах: в виде пены или лосьона. Специфичен для лечения псориаза. При применении не превышать дозировку 100 г в неделю, наносить на большие участки кожи. Этот препарат нельзя использовать перед сеансом фототерапии, но только после окончания каждой процедуры.
   
• Антралин
  Bыпускается в виде крема различной концентрации (от 0,1% до 3%). Специфичен и достаточно эффективен для лечения псориаза. Однако может сообщить коже красновато-коричневый оттенок. Поэтому наносить препарат следует точно в границах пораженного участка, не затрагивая здоровую кожу. Следует использовать возрастающие концентрации, или возвращаться к послойному нанесению с интервалом в пол-часа. Через некоторое время остатки крема надо смыть теплой водой с мылом, имеющим кислую реакцию. Антралин не используется в кожных складках и на лице.

Дополнительные виды наружных средств лечения

• Применение препаратов-кератолитиков основано на действии салициловой кислоты или мочевины, и они используются для удаления кожных чешуек - омертвевших, ороговевших клеток кожи. Такое очищение кожи является необходимым компонентом всех других видов наружного лечения, а также фототерапии (облучения пораженных поверхностей ультрафиолетовым светом). Важно подчеркнуть, что салициловая кислота задерживает излучение, поэтому наносить содержащие ее препараты следует за несколько часов до процедуры фототерапии.
   
• Стероидные гормоны
  Hе являются препаратами, специфическими для псориаза и используются в лечении многих болезней кожи. Эти препараты выпускают в различных концентрациях, они производятся в виде мазей на жировой основе, кремов и лосьонов. Применение жирных мазей рекомендуется на ровных, гладких участках кожи - например, на бедрах, предплечьях, спине и животе. На этих участках можно использовать более концентрированные препараты. Крем более подходит для смазывания складок кожи - таких, как подмышечные или паховые области, а также на лице. Эти места лучше обрабатывать препаратами с концентрацией от низкой до средней. лосьон применяется для лечения кожи головы.
  
  Стероидные препараты обладают быстрым действием, однако использовать их надо на ограниченных участках на протяжении короткого времени (2-4 недели непрерывного применения). Постепенное прекращение лечения или сочетание гормональных средств с препаратами, не содержащими стероиды, снижает возможность получения быстрого эффекта. Слишком длительное применение или нанесение препаратов на большее число участков кожи, чем это было рекомендовано врачом, может привести к появлению побочных явлений, тогда как точное выполнение необходимых правил и ограничений позволяет получить хорошие результаты лечения, избежав нежелательных последствий.
   
• Препараты на основе дегтя существуют в виде мазей и шампуней. Мазь при изолированном применении, как правило, не дает достаточного эффекта лечения. Основное применение находит в сочетании с фототерапией (метод Гекермана), что осуществляется в рамках госпитализации или дневного стационара.
   
• Тазаротен - производное витамина А. Выпускается в виде геля с концентрацией 0,05% и 0,1%. Рекомендуется наносить на один час. Лекарство может вызывать раздражение кожи, поэтому его следует использовать вместе с увлажняющим кремом или в сочетании со стероидными препаратами, уменьшающими кожный зуд. Тазаротен не используется для смазывания складок кожи. Его применение приводит к повышению чувствительности к солнечным лучам. Противопоказан в период беременности.

Важно еще раз подчеркнуть, что нанесение средств наружного применения толстым слоем не только не повышает эффективность лечени - но и, наоборот, приводит к раздражению кожи и является нерациональной тратой средств. Точная дозировка оказывается намного более действенной, чем увеличение объемов используемых лекарственных препаратов.