Операция, подразумевающая радикальное удаление простаты в качестве лечения рака этого органа, в последние 30 лет претерпела кардинальные изменения и обновления. Они, эти изменения, явились прямым результатом четырех процессов.

1. Все больше пациентов способны перенести операцию

В последние годы наблюдается значительное увеличение числа мужчин, страдающих раком предстательной железы и получающих хирургическое лечение. Уровень заболеваемости этим видом рака в Израиле составляет 55,4 случая на 100 000 мужчин, больше чем рак толстой кишки (29 больных на 100 000 мужчин в год) и рак легких (соответственно, 28, 2:100 000).

Десять лет назад, в 1990 году, эта цифра в Израиле составляла 25,8:100 000 мужчин. Такой резкий рост объясняется тем, что значительно увеличилось количество молодых мужчин (в возрасте моложе 65 лет), которые больны раком простаты без метастазов и по состоянию здоровья способны выдержать радикальную хирургическую операцию.

2. Улучшение ранней диагностики рака простаты

В наше время отмечается значительный прорыв в понимании природного механизма развития рака простаты, поскольку выявление заболевания у сравнительно молодых мужчин возможно на раннем этапе, когда изменения в клетках легко выявляются под микроскопом. Для мужчины в возрасте 50 лет шанс обнаружить злокачественный процесс в простате при исследовании тканей, полученных при биопсии, под микроскопом составляет 42%, а установить наличие раковой опухоли по клиническим признакам удается только в 9,5% случаев, при том, что смертность от рака простаты в этом возрасте составляет 2,9%.

Улучшение ранней диагностики позволило выявлять злокачественный процесс на ранних этапах, а биопсия тканей, проведенная у мужчин молодого возраста, дала ценные данные для изучения клеточных механизмов развития рака. В результате, диагностика рака простаты сделала огромный скачок по сравнению с периодом, когда для изучения были доступны лишь посмертные срезы тканей у мужчин старшего возраста, умерших от рака простаты.

3. Уменьшение риска развития импотенции

Успехи и новые открытия в изучении анатомии органов таза позволили лучше понять механизм развития импотенции после операции на простате. Так, сведения о строении сфинктера, запирающего простату, и о месте его расположения в области тазового дна позволили разработать щадящую методику операции, которая уменьшает возможность развития недержания мочи и импотенции в послеоперационном периоде. Ранняя перевязка т.н.санториниевых протоков значительно сокращает опасность кровотечения во время операции.
Особое значение для предупреждения импотенции сыграло обнаружение нервных стволов, которые ранее оказывались перерезаны во время удаления простаты, и которые играют важнейшую роль в регуляции работы пениса. Сохранение этих нервов в ходе операции значительно уменьшило риск появления послеоперационной импотенции.

4. Совершенствование технологии лечения

Операция по удалению простаты сегодня успешно выполняется в Израиле во множестве медицинских центров. Развитие лапароскопии позволило на этапе диагностики изучить строение органа под увеличением и под различными углами зрения. Заполнение брюшной полости во время операции углекислым газом под давлением снизило вероятность венозного кровотечения и, соответственно, общую кровопотерю во время операции.
Кроме того, лапароскопическая операция гораздо меньше повреждает здоровые ткани (кожу, мышцы и др.), что уменьшает испытываемые пациентом боли.

Значительный прогресс в использовании лапароскопии наступил с началом применения роботехники. Роботы, управляемые дистанционно, снабжены системой видеокамер, обеспечивающих трехмерное изображение и рабочими поверхностями - манипуляторами. Хирург управляет роботом с помощью джойстика. Точность работы робота измеряется в микронах, видеокамеры позволяют получить увеличенное в 12 раз изображение операционного поля, что значительно повышает успех операции.

Лапароскопическая операция с применением робота обеспечивает пациенту более быстрое выздоровление, так что выписка из больницы происходит уже назавтра после операции.

Лечение в послеоперационном периоде включает в себя облучение, брахитерапию, криотерапию и лечение с помощью ультразвука.

Хирургическое лечение рака предстательной железы путем ее радикального удаления в настоящее время является самым надежным методом борьбы с этим видом рака. Вместе с тем, чрезвычайно важной задачей является правильный отбор пациентов для операции. Понятие "правильный отбор" включает следующие критерии:

• пациент в состоянии перенести операцию
• у пациента имеется рак простаты без метастазов, но степень его развития представляет угрозу для жизни
• подбор оптимального метода операции из всех имеющихся возможностей.

В Израиле лечение рака простаты сегодня является серьезной, но вполне реальной задачей. Четко отработанный механизм анализа всех данных, высокая квалификация израильских онкологов и накопленный ими богатый опыт, а также прекрасное оборудование израильских клиник позволяют добиваться высоких результатов в борьбе с этой болезнью.