Что делать, если во время беременности у женщины обнаружен рак молочной железы? Случай не из рядовых, однако на 100 000 родов приходится 15 женщин с таким диагнозом. И тенденция к увеличению этой статистики растет вместе с повышением возраста беременных до 30-40 лет. В Израиле вопросами лечения таких пациенток занимается многопрофильная команда специалистов, в состав которой входит хирург, онколог, акушер-гинеколог и радиолог. Коллектив врачей разрабатывает программу лечения и сопровождения матери и будущего ребенка.

Беременные женщины представляют молодую группу населения, в среднем, от 25 до 45 лет, которым  в силу возраста еще не проводятся без особых показаний регулярные проверки. Поэтому рак диагностируется при появлении жалоб на обнаружение какого-то образования в молочной железе. При этом следует учитывать, что затвердения в груди во время беременности могут образовываться вследствие естественных гормональных изменений в тканях молочной железы. Однако эти образования склонны быстро рассасываться. Поэтому обращения к врачу требует появление затвердений, не исчезающих в течение двух-трех недель.

УЗИ является доступным на всем протяжении беременности, и с его помощью можно отличить  затвердение от кисты, наполненной жидкостью, а также выявить края новообразования – четкие или размытые. УЗИ также показывает состояние подмышечных лимфоузлов. В случае, если проверка показывает наличие подозрительного новообразования, точный диагноз ставится с помощью биопсии.

Маммография. Рентгенография. Доза облучения для плода минимальна и составляет десятую часть от количества рентген, способного нанести ему вред. Кроме того, область матки защищают специальными чехлами. Однако в период беременности молочные железы очень наполнены, что снижает степень точности этой проверки.

MRI молочных желез.  Метод, не связанный с облучением, однако требующий введения в организм гадолиния, который может нанести вред плоду, особенно на первых месяцах беременности. В случае, если у беременной диагностирован рак груди, решение о проведении MRI принимается в зависимости от срока беременности и стадии развития рака.

Определение стадии заболевания.  Анализы крови, УЗИ печени и рентген легких с защитой области живота и матки позволят собирать необходимую информацию, не нанося вреда плоду. Дополнительные методы обследование, такие как доплеровское картирование и КТ, не безвредны на определенных этапах беременности, поэтому не применяются.

Операция. Общий наркоз как таковой не оказывает отрицательного воздействия на плод, однако на первых неделях беременности он может спровоцировать ее прерывание. Возможные послеоперационные осложнения не отличаются от таковых у небеременной женщины, однако они могут протекать тяжелее. Например, инфицирование послеоперационного рубца способно привести к общему заражению, что неблагоприятно скажется на состоянии плода.

Тип операции зависит от стадии развития рака и от предпочтений самой женщины. Речь идет о возможности извлечения опухоли с сохранением груди либо об удалении молочной железы. На выбор влияет также необходимость облучения. В тех случаях, когда оно обязательно, например, при органосберегающей операции, лучевая терапия не может быть отложена более чем на пол-года. А поскольку проводить облучение беременной женщине невозможно, то врачи настаивают на удалении груди в тех случаях, когда диагноз злокачественной опухоли поставлен на ранних стадиях беременности. В то же время, если принято решение о проведении химиотерапии, то это дает возможность отодвинуть проведение облучения до окончания беременности.

Таким образом, израильские врачи подходят к выработке программы лечения очень гибко, находя оптимальное решение в интересах пациентки и ее потомства.

Радиационная терапия опасна для плода в любом сроке беременности.

Химиотерапия – необходимость ее проведения зависит от стадии ракового процесса.  На ранних этапах ее назначают в послеоперационном периоде. Если диагноз рака поставлен в более поздней стадии, то химиотерапия может предшествовать хирургическому лечению.  В первой трети беременности химиотерапия может вызвать появление у зародыша врожденных пороков развития. В последнем триместре дозы химических препаратов рассчитывают с учетом веса плода, так что они не наносят ему вреда. Вопрос о применении химиотерапии в среднем триместре беременности обсуждается в индивидуальном порядке. Выбор препаратов, разрешенных к применению у беременных женщин, ограничен, однако в распоряжении израильских врачей они имеются.

Биологическое лечение. Герцептин, наиболее часто используемый при лечении гормон-зависимого типа рака груди, содержит белок HER-2, который неблагоприятно влияет на плод, поражая его почки, поэтому от его применения во время беременности следует воздерживаться.

Прогноз. В прошлом рак молочной железы у беременной женщины рассматривался как фактор, приводивший к быстрой смерти, поскольку диагноз ставился на поздней стадии рака, а лечение проводилось после родов, т.е. с большим опозданием. 

В настоящее время методы лечения, которыми пользуются израильские врачи, позволяют говорить о том же проценте излечения и выживаемости, что и у небеременных женщин с диагнозом рака молочной железы, находящихся на той же стадии заболевания.