Принципиальная разница между злокачественным (раковым) и доброкачественным новообразованием заключается в том, что рак распространяет метастазы в различные ткани и органы тела. Поражение различных органов и структур приводит к значительному снижению качества жизни, вызывает тяжелые, продолжительные страдания и даже смерть.

Рак простаты, рак груди, рак легких, рак почек и рак щитовидной железы - это наиболее частые виды рака, дающие метастазы в костный аппарат. После легких и печени (жизненно важных органов) скелет является наиболее распространенным "адресом" для появления метастазов рака.

Метастатическое поражение костей свойственно прежде всего лицам пожилого и старческого возраста. Следует помнить, что различные виды рака крови проявляются в костях, поскольку они поражают костный мозг - источник кровяных клеток, и повреждение костей сходно с метастазами в них других раковых опухолей.

Большинство метастазов в костях появляется в центральных костных структурах организма - таких, как позвонки, тазовые кости, кости бедра, ребра, череп (по убыванию частоты появления метастазов). Однако они могут появиться в любой кости или любой части тела.
 
Метастатическое поражение костей - это наиболее частое заболевание костного аппарата, одна из основных причин снижения качества жизни среди онкологических больных. Онo приводит к появлению болей, переломам, нарушению функций - прежде всего, к резкому ограничению подвижности, а также к нарушению выполнения любых повседневных функций, приковывая человека к инвалидному креслу или кровати.

Колоссальная психологическая нагрузка ложится не только на самого больного, но и на его ближайшее окружение - прежде всего, на членов семьи и друзей, поскольку требует от них больших усилий по уходу за больным.

Хирургическое лечение  метастазов костей дает мгновенные результаты

Методы, применяемые для лечения первичных опухолей - такие, как химиотерапия, иммунотерапия, гормонотерапия - являются эффективными и для лечения метастазов в костях. Часть больных пользуется фармакологическими способами для уменьшения болей в костях. Однако эти методы дают результат после длительного применения и почти (или даже вовсе) не способны устранить острые боли - возникающие, например, при переломе или других явлениях, причиной которых служат метастазы.
 
Только 10% больных с метастатическими заболеваниями костей нуждаются в хирургическом лечении. Есть существенное различие между ведением больных, обратившихся к хирургическим методам еще до того, как были проведены другие способы лечения и теми больными, которые попали на операцию для устранения последствий предыдущих видов онкологического лечения.
 
Понятно, что в первом случае, когда врач имеет дело с первичным обращением, у пациента гораздо ниже риск возникновения осложнений. Например, риск появления послеоперационных ран при операции по поводу перелома бедренной кости, на 50-80% выше у пациента, который перед этим прошел облучение. Соответственно, предшествующее операции облучение является существенным фактором, который осложняет достижение целей операции: уменьшение болей, сохранение устойчивости костей после удаления опухоли, быстрое восстановление функций и т.д. Все это замедляет выздоровление.

Именно быстрое восстановление здоровья является самым сильным аргументом хирургических возможностей лечения метастазов костей. Операция способна дать моментальный положительный результат с точки зрения выздоровления и последующего восстановления функций организма.
 
Предоперационная подготовка этих больных должна учитывать следующие параметры: возраст больного, общее состояние здоровья и сопутствующие заболевания (болезни сердца, сахарный диабет и др.), вид раковой опухоли и ее биологические характеристики, реакция на другие методы лечения. Важно также, идет ли речь о единичных метастазах в костях или о распространенном поражении скелета, анатомический участок и физиологическая нагрузка на кость (давление на бедренную кость и на ключицу принципиально разнится).

Следует принимать во внимание общее физическое и психологическое состояние пациента, тяжесть его заболевания и прогноз относительно возможностей выздоровления и ожидаемой продолжительности жизни.

Оперировать или не оперировать?

Следует иметь в виду, что речь идет не об абсолютных показаниях к операции, а об относительных параметрах, и все попытки составить таблицы и вывести четкие алгоритмы безуспешны. Каждый случай индивидуален - поэтому, принимая решение, следует руководствоваться не готовыми схемами, а совокупностью всех имеющихся фактов.
 
Однако, когда речь идет о патологических переломах у больных с метастазами рака в кости, необходимо иметь в виду, что традиционные ортопедические методы лечения переломов потребуют наложения гипса и длительной неподвижности больного в кровати, тогда как операция позволит сразу же соединить кости путем введения металлических или других шифтов, так что уже назавтра после операции человек сможет передвигаться.

В Израиле разработаны и применяются специальные виды скрепляющего цемента, который прочно соединяет отломанные кости. Этот материал является устойчивым при проведении облучения этого участка кости и других видов онкологического лечения.
 
Таким образом, "агрессивное" хирургическое лечение часто является более щадящим для больного, чем "консервативное" традиционное ортопедическое решение проблемы.