На пороге третьего тысячелетия рак сделался причиной смерти номер один, обогнав даже болезни сердца. По данным Объединения по борьбе с раком, 52% всех онкологических больных составляют женщины.

Сегодня очевидно, что рак является не одной болезнью, а группой из примерно 150 различных заболеваний, различающихся между собой локализацией опухоли, типом переродившихся клеток и происходящими при этом биологическими процессами. Болезнь выражается в неконтролируемом производстве клеток с неограниченной способностью распространяться за пределы исходного органа, нарушая работу как этого органа, так и любых других, куда проникают метастазы.

Происходит ли рак от наследственности, биологических изменений, образа жизни, влияния окружающей среды или сочетания этих факторов - в любом случае, не подлежит сомнению, что раннее обнаружение всех видов рака снижает смертность на 90%, улучшает эффект лечения и качество жизни больного. Цель данного обзора - направить во всем, что касается типично женской онкологии, в вопросах профилактики и раннего обнаружения болезни.

Рак груди

Рак груди является наиболее распространенным злокачественным заболеванием в Израиле и западном мире. Израиль диагностирует около 4000 новых пациенток ежегодно, из них 15% находятся на предраковом этапе (DCIS)

Причины, вызывающие рак груди, до сих пор неясны, но известно несколько групп факторов риска.

а) Базовые факторы риска:

Наследственность - от 5% до 10% случаев имеют генетическую базу. Известно, что изменения в генах BRCA1 и BRCA2 связаны с повышением вероятности рака груди. Женщинам, чьи родственницы первой степени заболели раком груди, особенно в молодом возрасте (до 50 лет), рекомендуется пройти генетическую экспертизу. Для экспертизы берется простой анализ крови, который позволяет обнаружить изменения в этих генах.

При положительном результате генетической экспертизы и соответствующей семейной  истории назначаются препараты Tamoxifen или Raloxifen в течении нескольких лет. Ученые доказали, что антиэстрогеновые препараты снижают вероятность проявления болезни. Кроме того, рекомендуется взвесить необходимость профилактики методом удаления грудей. В последние годы в США этот метод все более распространен. Хотя это и крайняя мера, с которой непросто примириться, но она позволяет практически полностью исключить вероятность возникновения болезни, которая встречается так часто, и так редко опознается на ранних этапах.

Доказано также, что удаление яичников в детородном возрасте тоже является  эффективной профилактикой, снижающей заболеваемость раком груди на 50%.

Возраст - вероятность раковых заболеваний растет с возрастом. Рак груди более распространен среди женщин старше 50 лет. По данным Минздрава, они составляют примерно 74% больных. Еще 23% женщин в возрастной группе 40-49, и всего у 3% рак груди диагностируется до 40 лет.

Предшествующая болезнь - женщина, болевшая раком груди и успешно выздоровевшая, находится в группе высочайшего риска развития рака второй груди.

б) Биологические факторы риска:

Возраст начала/окончания менструаций - обнаружено, что вероятность возникновения рака груди вдвое выше у женщин, чья первая менструация началась рано (до 10 лет), против женщин с более поздним началом менструаций (12 лет). Также, женщины, у которых климакс наступил относительно поздно (последняя менструация после 50 лет), находятся в группе большего риска, чем женщины, завершившие свои менструации в сороковых годах жизни.

Поздние роды и отсутствие детей.

Крупные женщины с лишним весом подвержены большему риску.

в) Образ жизни:

Прием гормонов - заместительная гормональная терапия в течении долгого времени (более 10 лет) повышает вероятность развития рака груди на 30%.

Чрезмерное потребление алкоголя повышает вероятность развития рака груди.

До настоящего времени не обнаружено однозначной связи питания с раком груди.

Вместе с тем, надлежит помнить, что до 70% больных раком груди не относятся к этим группам риска!

К этому следует добавить, что при раннем обнаружении болезни вероятность выздоровления достигает 90%.

По опыту, чем меньше размер опухоли и чем меньше подмышечных лимфатических желёз поражено - тем выше вероятность выздоровления.

Согласно статистике, каждая пораженная лимфатическая железа ухудшает прогноз на 6-7%.

В свете всего вышесказанного, каждой взрослой женщине рекомендуются следующие проверки:

• Самостоятельная проверка грудей - хоть самостоятельная проверка сама по себе и не доказана как достоверный диагностический метод, каждой женщине старше 20 следует знать свои груди, чтобы заметить изменения в форме и размере, появление или расширение вен, комок или утолщение, выступ или впадину на коже, дискомфорт или болезненные ощущения, кровяные или прозрачные выделения из соска, непроходящую сыпь на соске или вокруг него, запавший сосок, припухлость плеча или затвердение в подмышке. Проверку рекомендуется производить ежемесячно, через неделю после окончания менструации. При любом подозрительном изменении следует обратиться к лечащему врачу.
   
• Врач - раз в год рекомендуется посещать врача-маммолога, специалиста по прощупыванию грудей.
   
• Маммография - важнейшая из названных проверок! Рекомендуется раз в год для всех женщин старше 50 и раз в два года для женщин старше 35, относящихся к одной из вышеупомянутых групп риска. Маммография это простой рентгеновский снимок, занимающий несколько минут и позволяющий обнаружить рак груди на ранней стадии, при первых же злокачественных изменениях. Достоверность маммографии составляет свыше 90% и она тем выше, чем старше пациентка. Маммография может спасти вам жизнь и грудь!
   
• Ультразвук (US) - ультразвуковая проверка молочных желез дополняет маммографию. Анализ подходит для молодых женщин и для пациенток, чьи маммографические снимки представляют сложность в расшифровке.
   
• MRI - магнитно-резонансная томография рекомендована молодым женщинам, носительницам генов BRCA1 и BRCA2,  женщинам с небольшой грудью или с семейной историей заболевания.

Рак женских половых органов

Известно, что рак женских половых органов занимает большое место среди всех злокачественных болезней женщин. Более тысячи женщин ежегодно заболевают раком матки, шейки матки и яичников.

Рак матки

Рак матки, точнее, рак слизистой оболочки матки является самым частым злокачественным заболеванием в женской половой системе и встречается обычно в возрасте 50-64 лет. В отличии от прочих видов рака, рак матки проявляется уже на ранней стадии кровотечением из влагалища. Поэтому кровотечение у женщины с завершившимися менструациями является тревожным знаком, требующим проверки у гинеколога. В таком случае женщину направляют на ультразвуковое обследование слизистой оболочки матки, которое позволяет заметить ее утолщение. В случае необходимости мазок со слизистой оболочки матки направляется на патологическое исследование. Так что ключ к ранней диагностике болезни - внимательность каждой женщины к влагалищным кровотечениям после наступления климакса. При раннем обнаружении болезнь излечима в 95% случаев.

Необходимо упомянуть, что женщины с лишним весом, диабетом, повышенным давлением, принимающие эстроген без прогестерона, а так же женщины, принимающие профилактические препараты на базе тамоксифена (Tamoxifen) после заболевания раком груди - подвержены высокому риску болезни. Эти категории должны проявлять повышенную бдительность к необычным кровотечениям и регулярно проходить ультразвуковые проверки у лечащего врача, чтобы предотвратить развитие болезни.

Прием противозачаточных таблеток снижает риск заболевания раком матки.

Рак яичников

Второй по частотности гинекологический рак и первый по смертности от опухолей в женской половой системе - рак яичников. В Израиле диагностируются около 300 новых случаев в год. Этиология болезни не всегда ясна.

5-10% случаев вызываются генетическими изменениями. Существует явная внутрисемейная корреляция возникновения рака яичников, он проявляется у близких родственниц. Кроме того, малое количество беременностей и поздний первый ребенок повышают риск развития болезни, а много детей и прием противозачаточных средств снижают таковой. Этот рак часто называют "тихим убийцей" за высокий процент смертей (50-60% случаев), происходящих из-за трудностей ранней диагностики. Признаки болезни неявны, и пока не существует достоверного способа ранней диагностики, несмотря на все усилия ученых в этой области.

Этот факт огорчает, поскольку раннее обнаружение болезни значительно продлевает жизнь и позволяет вылечить до 90% случаев. Когда болезнь распознается на более позднем этапе, что происходит в 75% случаев, вероятность прожить еще пять лет составляет всего 30-40%.

Невзирая на это, следует обратить внимание на такие тревожные признаки, как: метеоризм, тошнота или дискомфорт в животе, газы, потеря аппетита, неожиданный набор или сброс веса. Эти признаки могут происходить и от других медицинских проблем, но с ними рекомендуется обратиться также и к гинекологу.

Ранняя диагностика базируется на проверке уровня белка СА-125 в крови (антигенный белок, выделяемый клетками опухоли, присутствует, в основном, у женщин, страдающих раком яичников) совместно с ультразвуковой или КТ-проверкой органов таза и живота. К сожалению, все эти проверки не предоставляют достоверной информации для женского населения в целом, а используются, в основном, для диагностики женщин в группе высокого риска. Это женщины с семейной историей рака яичников или груди, а так же известные носительницы мутации в гене BRCA, каковая повышает риск развития рака яичников и является центральной причиной возникновения рака груди. Женщины-носительницы этого гена подвержены 50%-му риску заболеть раком груди. Этим женщинам рекомендуются регулярные анализы крови и ультразвуковые проверки вплоть до окончания детородного возраста. После этого желательно профилактически удалить яичники (путем лапароскопической операции, без вскрытия живота), чтобы снизить риск болезни всего до 5%.

Ученые ищут новые признаки для ранней диагностики рака яичников, периодически возникает новая надежда, но пока что достойного ответа этому страшному раку не существует.

Рак шейки матки

Рак шейки матки является третьим по частоте среди гинекологических опухолей; в последнее время в этом направлении произошел резкий спад благодаря удачной программе профилактики. Причина развития рака шейки матки известна и кроется в заражении вирусом папилломы (HPV - Human Papilloma Virus). Этот вирус передается половым путем и многие женщины встречаются с ним на протяжении жизни. К счастью, в большинстве случаев этот вид вируса не опасен и не создает злокачественных преобразований. Но иногда женщина получает более вирулентный штамм, который запускает в шейке матки предраковый процесс, не имеющий физиологических симптомов.

Несмотря на это, без рутинной проверки у гинеколога, женщина не будет знать о своем заражении вирусом и о преобразованиях тканей, могущих привести к раку.

Средством ранней диагностики является простой анализ РАР , который представляет собой рутинный мазок из шейки матки. Этот анализ позволяет обнаружить предраковые процессы и назначить соответствующее профилактическое лечение. Важно подчеркнуть, что большинство пациенток с раком шейки матки не сделали вовремя мазок РАР, поэтому их болезнь была поздно обнаружена.

В клинике шейки матки при родильном отделении женской больницы "Лис", входящей в состав Тель-Авивского медицинского центра им.Сораски, проводится более полная проверка мазков на опознание штамма вируса HPV. Опознание штамма позволит определить группу риска - то есть, установить наличие у женщин вирулентного штамма и тогда назначить им пристальное наблюдение, чтобы предотвратить переход от предракового этапа к раковому.

Физиологические признаки проявляются только после того, как клетки шейки матки прошли злокачественное перерождение и проникли в соседние ткани. В этом случае, самым частым признаком является необычное кровотечение. Многочисленные выделения, их резкий запах и дискомфорт во время секса являются дополнительными признаками.

С появлением этих симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу. Чем раньше проведена диагностика, тем выше шансы на выздоровление.

Необходимо подчеркнуть, что у курящих женщин переход от предракового к раковому состоянию происходит быстрее, поэтому курильщицы находятся в группе риска.

В последние годы завершилась успехом разработка прививки от вируса папилломы. Эта вакцина также замедляет течение предраковых процессов. Прививка уже доказала свою эффективность в клинических исследованиях и появилась в практическом применении в Израиле.

Ранняя диагностика рака - в ваших руках!

Комплексный центр профилактики раковых заболеваний

Несомненно, ранняя диагностика рака любого типа резко снижает смертность и на десятки процентов повышает эффективность лечения и вероятность выздоровления.

Поэтому в Тель-Авивском медицинском центре им.Сораски был основан Комплексный центр профилактики раковых заболеваний, под руководством профессора Надира Арбера. Это первый центр такого типа в Израиле и за рубежом, позволяющий провести всю диагностику для профилактики и раннего обнаружения рака груди и женских половых органов, а также и рака кожи, прямой кишки, ротовой полости, легких, мочевого пузыря и пр. - под одной крышей, просто и эффективно.