Нейрохирургия в Израиле: лечение мышечных спазмов без операции

Многие больные в течение длительного времени страдают от спастических явлений - крайнего напряжения мышц, от которого тело каменеет без возможности движения.
Качество жизни этих больных существенно улучшится, если внедрить им в брюшную стенку помпу, закачивающую препарат Баклофен в позвоночный канал. Препарат расслабляет мышцы и снижает боль.

Доктор Лиана Бени-Адани, старший врач детской нейрохирургии в медицинском центре Сораски, объясняет преимущества метода:

- Повышенный тонус мышц (спазм) превращает тело в сжатую пружину, неспособную функционировать. Конечности, находящиеся в постоянно повышенном тонусе, постепенно теряют объем движения, вплоть до полной остановки (контрактуры). Это тяжелое состояние, при котором острая боль возникает при любой попытке движения, лечения или физиотерапии, зачастую - требующее многочисленных повторных ортопедических операций.

Помпа для установки больным ДЦП, рассеянным склерозом, перенесшим инсульт и травмы позвоночника официально признана израильским министерством здравоохранения, как эффективная методика борьбы со спастическими явлениями мышц. Речь идет об "умном" насосе, позволяющем подобрать скорость и концентрацию введения лекарства каждому больному в индивидуальном порядке.

Когда таблетки больше не помогают, а вместо этого вызывают тяжелые побочные явления, включая сонливость, помпа вживляется в брюшную стенку и качает в позвоночник баклофен, позволяющий расслабить сжатые мышцы без таких побочных явлений. Вживление помпы является альтернативой прежним операциям, при которых разрезали нервы позвоночника - что, само по себе, представляет необратимое действие, чреватое непростыми последствиями. Между тем, помпа позволяет подобрать точную дозировку для каждого пациента. Если через несколько лет возникает улучшение (как правило, у детей, перенесших кислородное голодание мозга) - описаны случаи прекращения лечения без повторения спазмов.

- Как функционирует интратекальная помпа?

- Помпа вживляется в ходе операции в подкожную жировую клетчатку живота. Отходящий от нее тонкий катетер ведет в позвоночный канал. Используя обыкновенный шприц с иглой, помпу заряжают препаратом баклофен. Концентрированный препарат подается в спинномозговое пространство, чтобы снять спастичность - повышенный тонус мышц, не вызывая побочных явлений в мозгу (усталости, сонливости).

- Для кого предназначено лечение?

- Существуют целые классы болезней, вызывающих высокую спастичность; все больные, страдающие этим явлением, нуждаются в помпе. Среди них - дети с ДЦП, недоношенные младенцы с кровоизлиянием в мозг или гипоксичным повреждением мозга, обладатели аноксических повреждений после ДТП, спасенные утопающие, а также - пережившие любое другое продолжительное препятствие поступлению кислорода в мозг, больные рассеянным склерозом, перенесшие инсульт и лица, получившие инвалидность в результате травм спины.

Все эти больные начинают спустя несколько месяцев страдать от повышенного тонуса мышц - спастичности. С течением времени снижается доступный объем движений, конечность застывает под определенным углом (контрактура), сухожилия укорачиваются, и в итоге больной неспособен разогнуть руку или ногу. Таким образом, становится невозможной активная физиотерапия, которая является главным средством в борьбе со спастичностью. Каждое движение сопровождается сильной хронической болью (при одевании, купании, перемещении с кресла на кровать - и, конечно же, при физиотерапии).

- Какова эффективность помпы?

- Посредством помпы можно ввести относительно низкие дозы препарата непосредственно в спинномозговой канал, где находится корень проблемы, и вызвать расслабление мышц. Концентрация лекарства в позвоночнике гораздо выше, чем при приеме того же препарата в таблетках. Кроме того, пероральный прием лекарства вызывает сонливость и нарушение функционирования, при этом довольно слабо влияя на тонус мышц, который является главной проблемой.

Преимущества помпы:
  • При прямом введении баклофена в позвоночник требуется дозировка, в 100 раз меньшая, чем при применении таблеток
     
  • Снижение побочных явлений по сравнению с пероральным применением лекарства
     
  • По сравнению с инъекциями ботокса в мышцу, здесь эффект оказывается на все четыре конечности, а не только в месте укола
     
  • Помпа качает баклофен беспрерывно, в противоположность одноразовой инъекции ботокса, срок действия которой заканчивается через два месяца
     
  • Во время лечения можно в текущем режиме управлять количеством и концентрацией препарата
     
  • Существующая хирургическая альтернатива снятия спазмов методом перерезания позвоночных нервов является необратимым действием, могущим повлечь за собой неизлечимые последствия
В Европе проводились многочисленные исследования, показавшие статистически значимую положительную динамику у большинства больных с вживленной помпой.

- Как принимается решение о том, подходит ли больному эта процедура?

- Пациент, нуждающийся в лечении, направляется к детскому нейрохирургу, который в конечном итоге и ставит помпу. В больнице Сораски работает группа специалистов, состоящая из детского невролога, физиотерапевта с большим опытом в лечении ДЦП и нейрохирурга. Мы диагностируем больных и назначаем лечение, которое им поможет. Путем многоплановой оценки мы определяем, кто из детей получит это лечение и стараемся предотвратить ненужные операции тем, кому помпа не подходит.

Когда решено применить метод, мы проводим "баклофеновый тест" - одноразовый укол препарата в спинномозговое пространство. Тест требует трехдневной госпитализации. Через несколько часов после укола мы оцениваем действие препарата. Если тест показал значительное расслабление мышц, мы рекомендуем установку помпы.

- Помпы используются в медицине уже десять лет. Как раньше лечили спастических больных, и есть ли преимущество у помпы перед другими методами?

- Раньше лечили интенсивной физиотерапией или таблетками для расслабления мышц, но главная проблема такого лечения в том, что лекарство попадает не только в позвоночник, но и по всему остальному организму, вызывая тяжелые побочные явления, главным образом - снижение концентрации внимания и функционирования мозга. Есть также инъекции ботокса, но ботокс оказывает местный эффект в точке укола, а не охватывает все конечности. Кроме того, ботокс ограничен во времени, на него нельзя рассчитывать при долгосрочном лечении спастичности более одной конечности. Можно сочетать ботокс с баклофеном, если одна из конечностей спастична более других.

Еще до сих пор проводятся операции с целью снижения спастичности. Эти нейрохирургические операции, известные много лет, проводятся в нижнем отделе спины и отделяют от позвоночника входящие или исходящие нервы конечностей. При перерезании нервов в позвоночнике не всегда можно точно сказать, сколько и как резать, и не будут ли повреждены те самые нервы, которые не вызывают спастичности, но позволяют конечностям функционировать. То есть, эти операции способны нанести непоправимый вред "полезным" нервам больного (даже при использовании мониторинга хода операции).

Несмотря на все исследования, остается неясным, сколько пучков нервов нужно разрезать, чтобы получить максимальную эффективность при минимальном ущербе, который бывает невосстановим. Баклофеновая же помпа не является "католическим браком". То есть, если на каком-то этапе пациент, его близкие или врачи желают прекратить лечение, можно не заполнять резервуар или снизить дозу.

Заполнение резервуара занимает пять минут. Концентрацию препарата можно повышать и понижать в зависимости от состояния больного. Иногда лечение баклофеном можно даже прекратить через несколько лет и перейти к физиотерапии или другим методам (обычно у тонувших детей несколько лет применения баклофена полностью снимают спастичность).

В Израиле помпу вживляют детям от трех лет, весом минимум 10-12 кг. Главной причиной является размер самой помпы.

- Как часто заправляется помпа?

- Баклофеновая помпа заполняется раз в месяц, если она механическая, и раз в три месяца - программируемая, в зависимости от необходимой дозировки и от размеров помпы.

Задайте Ваш вопрос:   +972-528-28-24-16

Возможные пути организации лечения: