В каком случае необходима операция ?

Дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков являются очень распространенной причиной болей в нижней части спины. Однако до сих пор неясно, что вызывает эти изменения. Имеется ряд теорий, так или иначе объясняющих возникновение этого заболевания, среди них теория о развитии травматических повреждений в структуре межпозвоночного диска, в результате которых его внутренняя часть подвергается высыханию (атрофии), а также деформируются кровеносные сосуды и нервные клетки.

Клинические признаки дистрофических изменений в диске: боли в нижней части спины (с иррадиацией боли в другие участки тела или без нее), связанные с резкими движениями в области патологически измененного диска. Лечение при болях в нижней части спины в большинстве случаев является консервативным, оно включает болеутоляющие средства, физиотерапию, лечение в поликлинике боли, альтернативное лечение.

Оперативный подход при лечении грыжи диска в большинстве случаев применяется, когда исчерпаны способы консервативного лечения, если в течение, как минимум, трех месяцев не было достигнуто облегчение болей, а также, когда при вспомогательных анализах были выявлены дистрофические изменения диска. В любом случае, прежде чем принять решение об операции, важно посоветоваться с ортопедом - специалистом в лечении заболеваний позвоночника, и вместе с ним рассмотреть все преимущества и недостатки имеющихся методов лечения и степень личного участия больного в операции.

Подробное описание медицинского процесса

Хирургическое лечение, применяемое сегодня при дистрофических изменениях диска, называется Intradiskal Electrothermal Therapy - IDET. В ходе манипуляции пораженный диск разогревается с помощью катетера, что приводит к его сжатию (сокращению). Дополнительно прижигание убирает мелкие нервные окончания, которые располагались на диске (считается, что именно их раздражение вызывало боли). Техника IDET это микрооперация, она выполняется под местным обезболиванием с использованием анестезии при сохраненном сознании.

Под контролем рентгена катетер вводится в диск и начинается процесс управляемого ступенчатого нагрева диска. Катетер разогревается и температура его растет каждые пол-минуты на 1 градус, вплоть до достижения желаемой температуры (80-90 градусов) в течение 4 - 6 минут. Вся процедура занимает не более часа.

Риск и статистика

Как и каждая хирургическая операция, IDET несет в себе определенный риск и возможность осложнений. Об этом следует знать перед принятием решения об операции, для того чтобы подготовиться и иметь возможность предупредить их наилучшим образом. Для этого необходимо предоставить хирургу и анестезиологу максимум медицинской и личной информации о больном, так чтобы они могли подобрать индивидуальное лечение и обратить внимание на все чувствительные детали.

Осложнения при этой операции весьма редки и включают в себя кровотечение, инфицирование и поражение нервных окончаний (5% больных после операции отмечают изменения в ощущениях в том или ином участке нижней части спины). От 60 до 80% больных, которые прошли IDET, отмечают существенное улучшение своего самочувствия и уменьшение болей - согласно данным исследований. В то же время, исследования не проводились в отдаленный после операции период.

Наркоз, анестезия и обезболивание

IDET выполняется под местной анестезией с применением препаратов, обеспечивающих легкое затемнение сознания. Обезболивание подается непосредственно в оперируемый участок. Пациент хотя и не спит, но не испытывает ни возбуждения, ни страха и вместе с тем не теряет сознания.

Предоперационная подготовка

Диагностика патологии включает изучение истории болезни и общий осмотр. Дополнительно выполняются такие проверки, как рентгеновский снимок, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти проверки не всегда оказываются достаточно эффективны в диагностическом плане, и постановка диагноза базируется на дискографии. При выполнении анализа в обследуемый диск вводится контрастное вещество, которое делает видимой структуру диска, что позволяет отыскать место возникновения болей, если проблема заключается в обследуемом диске.

Перед операцией необходимо сделать анализ крови, включая общий анализ, химию, электролиты, печеночные пробы, показатели свертывания крови. Для встречи с оперирующим хирургом следует приготовить все медицинские документы и ознакомить его и анестезиолога с медицинской историей пациента. Особенно важно рассказать об имевших место операциях и случаях госпитализации, хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах, а также об аллергии, если она есть у больного.

Если у пациента имеется сопутствующее заболевание, он должен проконсультироваться с врачом специалистом, например, с кардиологом или терапевтом. За две недели до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких, как аспирин, или комадин). Очень важно посоветоваться с лечащим врачом или с хирургом о том, чем и как эти препараты следует заменить. В день операции больной за 6 часов до ее начала прекращает прием пищи и воды. Перед началом операции следует вынуть зубные протезы, снять украшения и одежду.

Рекомендуется не использовать жевательную резинку и не курить, или, по крайней мере, сократить количество выкуренных сигарет, насколько возможно. Непосредственно перед операцией больной будет подсоединен к инфузии и анестезиолог введет ему препараты, понижающие волнение.

Пробуждение от наркоза, выздоровление и реабилитация

В большинстве случаев после операции пациент остается под наблюдением в течение двух часов и выписывается домой в тот же день. Как правило, в течение первых дней после операции у больных наблюдается обострение болей, которые следует контролировать с помощью болеутоляющих препаратов, подбираемых индивидуально. Существенное улучшение отмечается, как правило, через 6 недель после операции, а реабилитация начинается через 8 - 12 недель. Снижение интенсивности болей отмечается у 60-80% больных.

Дополнительные исследования указывают на то, что положительные результаты операции отмечаются на протяжении более двух лет от выполнения этой манипуляции. Длительность операции составляет 30 - 60 минут.