Гастроэнтеролог Маор Лахав: «Высокие технологии произвели революцию в лечении пищевода Баррета»

lahav-016.jpg

Врачи-гастроэнтерологи частного Тель-авивского медицинского центра "Ассута" обогнали время: они творят такие чудеса, о которых хирургам подчас остается только мечтать.

Проводить сложнейшие операции без общей анестезии (чреватой осложнениями), без скальпеля, надрезов, швов и прочих болезненных подчас для пациента неудобств позволяет суперсовременная медицинская техника: эндоскопы, оснащенные не только видеокамерами с высочайшим разрешением, но и снабженные самыми настоящими хирургическими инструментами.

Недавно здесь был получен новейший прибор компании Barrx, применение которого уже произвело настоящую революцию в лечении пищевода Баррета, считающегося предраковым состоянием.

- Главный симптом пищевода Баррета - частые изжоги, затрудненное глотание или болезненные ощущения при глотании, в ряде случаев - рвота с кровью, - рассказывает известный израильский гастроэнтеролог Маор Лахав.

- Многие люди годами мучаются изжогой, но ограничиваются приемом таблеток, которые ее снимают, но не проходят обследование. Правильно ли они поступают?

- Эти люди ведут себя безответственно по отношению к самим себе, - возражает доктор Лахав. - Известно, что болезнь Баррета нередко перерастает в опухоли пищевода - в том числе, злокачественные. Раньше, при патологических изменениях слизистой оболочки пищевода, больных приходилось направлять на операцию.
По словам доктора Лахава, операция довольно тяжелая, потому что когда удаляют нижнюю часть пищевода, вместе с ней вырезают и часть желудка.

- На сегодняшний день лечение пищевода Баррета  принято проводить по методу RFA - радиочастотной абляции (radiofrequency ablation). Вырабатываемые новейшим прибором компании Barrx радиоволны полностью ликвидируют верхний слой слизистой оболочки пищевода, после чего на месте пораженных клеток появляются здоровые. Процедура проводится без операции, в кабинете гастроэнтеролога.

lahav-024.jpg

Всего 50 минут с повторением через полгода - и человек здоров. Настоящая революция в лечении пищевода Баррета! Ведь удаляются пораженные клетки и целые участки эндоскопически - посредством введения через рот тонкой трубочки. Никаких надрезов, никаких швов, крайне низкая вероятность осложнений. Больница "Ассута", в которой я провожу лечение пищевода Баррета радиочастотной абляцией, стала первым медицинским центром в Израиле, который приобрел новейшую аппаратуру компании Barrx.

- Но ведь и раньше лечение в Израиле пищевода Баррета проводили эндоскопическим методом - без операции?

- Верно, лечили именно так, - подтверждает доктор Лахав. - Но, далеко не всегда полностью излечивали. До появления высокоточной аппаратуры Barrx, гастроэнтерологи успешно ликвидировали патогенные клетки на небольших участках пищевода, а сейчас - мы получили возможность обрабатывать обширные поверхности слизистой пищевода.

Радиочастотная абляция - это методика, при которой под воздействием радиоволн вполне определенной частоты ткань нагревается до такой степени, пока она не утрачивает жизнеспособность. То есть, проще говоря, абляция убивает патогенные клетки пораженной слизистой пищевода.

Различные формы абляции используются в течение почти столетия для лечения ряда раковых и предраковых состояний, а также для остановки кровотечения. Технология HALO, использовать которую доктор Маор Лахав начал в тель-авивском медицинском центре "Ассута", - это очень специфический тип абляции, при котором тепловая энергия предельно четко контролируется.

Здесь, в Израиле, лечение пищевода Баррета методом абляции проводится в ходе сеанса эндоскопии в амбулаторных условиях.

- Абляционная энергия менее чем за одну секунду ликвидирует раковые клетки, причем - на участках пищевода самой разной площади, - подчеркивает доктор Маор Лахав. - Биполярный электрод точно - до микронов! - контролирует глубину абляции.
Технология HALO позволяет удалять эпителий пищевода без значительных повреждений подслизистой. Главное - точно определить параметров в каждом конкретном случае.

- Хотите ли вы сказать, что вместо полноформатной хирургической операции больной проходит всего лишь процедуру эндоскопии с применением радиоволновой абляции, встает вот с этой кровати и… едет домой?!

- Именно так, - подтверждает доктор Лахав. - Инвазивная эндоскопия полностью заменяет целый спектр хирургических операций.

Хайтек властно вторгается в эндоскопию и колоноскопию

lahav-042.jpg

Гастроэнтерология занимается лечением болезней желудочно-кишечного тракта - от ротовой полости до анального отверстия, включая прилегающие органы - поджелудочную железу и желчные пути.

Пройти колоноскопию - обследование толстого кишечника - израильтянам в возрасте свыше 50 лет настоятельно рекомендуют даже в тех случаях, когда человек чувствует себя абсолютно здоровым.

- Простая проверка гарантирует выявление предракового состояния, а обнаруженные полипы мы можем убрать прямо во время колоноскопии, что позволяет пациенту избежать хирургической операции, - объясняет доктор Маор Лахав. - В ходе проверки можно также обнаружить злокачественную опухоль, но на такой ранней стадии, когда она еще не дала метастаз. Таких больных мы обычно направляем на операцию.

Выявляет колоноскопия воспалительные заболевания кишечника, внутренние желудочно-кишечные кровотечения и многие другие патологии.

- Благодаря прогрессивной медицинской технике, которой мы располагаем, в ходе колоноскопии можно остановить внутреннее кровотечение, взять биопсию и поставить больному точный диагноз, - объясняет доктор Лахав.

Сегодня руководимый Лахавом Институт гастроэнтерологической эндоскопии проводит самую продвинутую на Западе колоноскопию.

- Раньше пациентов с крупными полипами мы направляли на операцию, а сейчас - благодаря высоким технологиям - научились удалять их прямо во время колоноскопии, - продолжает Маор Лахав. - Такая процедура требует чуть больше времени, чем обычная колоноскопия - но, вместо того, чтобы вскрыть больному брюшную полость и вырезать часть кишечника, операцию проводят эндоскопическим способом.

Трубочка эндоскопа с крошечной видеокамерой высочайшего разрешения на конце вводится пациенту через задний проход. Видеокамера передает на экран компьютера изображение слизистой оболочки, попадающей в объектив. Через специальные каналы в трубочку можно вводить очень тонкие, диаметром не более 1 миллиметра, хирургические инструменты - например, электрический скальпель. Таким образом, врач-гастроэнтеролог может удалять новообразования, впрыскивать лекарства, останавливать внутренние кровотечения. Так что, в наши времена эндоскопия уверенно становится инвазивной хирургической процедурой, но - не требующей вскрытия брюшной полости.

Преимущества такого метода очевидны: больной избегает не только прямого хирургического вмешательства, но и общей анестезии, нередко дающей тяжелые осложнения. После такой процедуры (длится она от получаса до 50 минут) человек встает и едет домой. Даже однодневной госпитализации не требуется!

- А как же болевые ощущения?

- Мы вводим пациенту внутривенно анестетик, который их заглушает, - объясняет доктор Маор Лахав. - Разве что те полчаса-сорок минут, пока мы работает с больным, он находится в состоянии повышенной сонливости, но не более.

Гастроскопия - это не то, что вы думали

lahav-126.jpg

Гастроскопия во многом похожа на колоноскопию. Отличие в том, что тонкая трубочка внедряется в кишечник больного через рот. Методом гастроскопии проверяют пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку.

- Гастроскопия позволяет выявить язвы, опухоли, остановить внутреннее кровотечение, - объясняет доктор Лахав. - Преимуществом данного метода является то, что его можно использовать для паллиативного лечения продвигающихся опухолей, которые по тем или иным противопоказаниям невозможно удалить посредством хирургической операции. Например - опухоли в пищеводе или двенадцатиперстной кишке. Болезнь кардинально меняет жизнь пациента - он не может принимать пищу. Во время гастроскопии мы вводим ему в нужный отдел пищевода или кишечника стент. Трубочка раскрывается - и возвращает проходимость желудочно-кишечного тракта.

ERCP, эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, позволяет эффективно - и тоже без хирургического вмешательства - излечивать болезни поджелудочной железы и желчных протоков.

- Опухоли поджелудочной железы обычно вызывают обструкцию - перекрытие желчных путей, - объясняет доктор Лахав. - При этом на коже больного появляется характерная желтизна. Когда из-за опухоли желчные протоки перекрываются, прекращается дренаж желчи, то есть приостанавливается процесс естественной очистки организма, и шлаки просачиваются в кровь. В дополнение к пожелтению кожи начинается мучительный зуд, больного мучает бессонница. Застой желчи инфицирует организм… Больному подчас грозит смертельная опасность.

Операция у большинства таких больных тяжелая или очень тяжелая. Зато, посредством ERCP, им можно безо всякой операции внедрить пластмассовые или металлические трубочки-стенты, благодаря чему дренаж желчных путей возобновляется.

Аналогично - без хирургической операции - удаляют в гастроэнтерологическом Институте камни из желчного пузыря и желчных путей.

- Камни перекрывают проходы, из-за чего резко возрастает риск возникновения и развития тяжелых инфекционных заболеваний, - объясняет доктор Лахав. - В наше время эндоскопические процедуры позволяют врачу без операции войти в желчные пути, с помощью специальной аппаратуры перерезать мышцу, а "баскетом", по форме напоминающим баскетбольную корзину, вытащить камень. Процедура заменяет полноформатную хирургическую операцию.

Эндоскопический ультразвук гарантирует высочайшее качество сделанных в желудочно-кишечном тракте снимков, что позволяет максимально точно поставить диагноз.

- Мы можем с помощью тонкой трубки приблизить вплотную ультразвуковой передатчик, находящегося на ее конце, к таким жизненно важным органам, как поджелудочная железа, желчные пути, желудок, - объясняет доктор Лахав. - Такой метод исследования гораздо более точен, чем радиологические обследования. Во время процедуры мы также можем взять биопсию. Через трубку аппарата мы проводим иглу, которая входит прямо в опухоль, - и вскоре получаем результаты анализа. Если бы не эндоскопический ультразвук, больных приходилось бы оперировать только ради того, чтобы взять биопсию.

Нередко случается, что полипы в кишечнике появляются у людей, страдающих тяжелыми болезнями легких или сердца. Операция таким больным тоже противопоказана. Но если не удалить полип, он может перерасти в опухоль. Какое лечение может помочь ?

Лечение таких больных проводится в отделении гастроэнтерологии, где полипы им вырезают с помощью эндоскопа.

То же касается и больных с опухолями пищевода. Главная их проблема - они не могут принимать пищу. Им гастроэнтерологи ставят стент, благодаря которому пищевод открывается. Человек начинает нормально есть.

- Даже в самых тяжелых случаях такие больные избегают госпитализации, в ходе которой вместо продуктов питания их держат на инфузии (внутривенном вливании), - говорит доктор Лахав.

Недавно на проверку к доктору Лахаву направили 56-летнего мужчину, страдающего дивертикулитом (воспалительным процессом в кишечнике, возникшим из-за образования "кармана"). До того в течение месяца его лечили сильнодействующими антибиотиками - но стабилизировать состояние больного не удалось, оно стремительно ухудшалось.

Во время гастроскопии доктор Лахав обнаружил, что пациент, оказывается, проглотил острый зубец пластмассовой вилки - и тот вонзился ему в кишечник, в связи с чем и развился воспалительный процесс, из-за которого больного собирались уложить на операцию.
Инородное тело извлекли - безо всякой операции.

Задайте Ваш вопрос: +972-528-28-24-16

Возможные пути организации лечения: