О принятом в Израиле подходе к диагностике и лечению анкилозирующего спондилита рассказывает профессор Ори Элькаям, врач-ревматолог, заведующий терапевтическим отделением в медицинском центре Тель-Авива.

Термин "анкилозирующий спондилит" применяется для обозначения целой группы заболеваний (Ankylosing Spondylitis, болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари, или болезнь Бехтерева), объединяемых понятием "спондилоартропатии", поражающих суставы таза и позвоночника на всем его протяжении, а также периферические суставы.

Генетическая болезнь
Это заболевание имеет под собой генетическую основу, поскольку оно связано с изменениями в нескольких генах. В 90% случаев простой генетический анализ крови обнаруживает у больных генетический маркер HLA-B27. В то же время, следует иметь ввиду, что одного лишь присутствия этого фактора недостаточно, чтобы человек чувствовал себя больным.

Анкилозирующим спондилитом болеют, преимущественно, мужчины. Частота его распространения составляет 0,5% от численности мужского населения. Первые проявления болезни возникают в возрасте 20 - 40 лет.

Диагностика - через 7 лет

Боли в спине
Наиболее распространенный симптом. Продолжительные боли в спине, длящиеся более 3-х месяцев и носящие воспалительный характер, характерны в ночное время суток. Боли усиливаются при отдыхе и сопровождаются утренней тугоподвижностью.

Следует иметь в виду, что боли в спине встречаются очень часто, и лишь 5% всех хронических болей носят воспалительный характер, свойственный анкилозирующему спондилиту. Этим объясняются трудности диагностики заболевания. Как правило, постановка диагноза происходит, в среднем, через 7 лет от появления симптомов.

Боли в суставах и сухожилиях
Примерно у трети больных в патологический процесс вовлекаются суставы и сухожилия. Чаще других страдают плечевые, тазобедренные, коленные суставы и иногда также ступни ног. Также могут болеть ахилловы сухожилия или связки на ступнях ног.

Поражение других органов
Кроме опорно-двигательной системы, анкилозирующий спондилит может захватывать и другие органы тела.

Глаза
Часто встречаются увеиты, характеризующиеся покраснением и болью в глазу. Неприятные ощущения могут держаться до нескольких недель и проходят, не причиняя глазу существенного вреда.

Легкие
Жалобы со стороны дыхательной системы объясняются, как правило, поражением скелета, что вызывает уменьшение объема грудной клетки и снижает возможности ее расширения, ограничивая дыхательные движения.

Пищеварительная система
Более половины больных анкилозирующим спондилитом имеют скрытое воспаление кишечника, которое долгое время не проявляется клинически. Однако по мере развития спондилоартропатии у пациента начинают появляться симптомы болезни Крона или воспаления толстого кишечника.

Сердце
Поражение сердца встречается редко, хотя отмечены нарушения водителя ритма или аортального клапана

Различия между мужчинами и женщинами
Существует разница в проявлениях болезни у мужчин и женщин. У мужчин основным симптомом служит боль в спине - тогда как для большинства женщин более характерно вовлечение в процесс периферических органов, включая воспаление периферийных суставов и чувствительность мягких тканей.

Признаки, определяемые при осмотре тела
На ранних стадиях болезни следует искать симптомы сакроилеита (воспаления тазовых суставов). По мере продолжения заболевания можно обнаружить признаки ограничения подвижности позвоночника на всем его протяжении, во всех отделах. Проверка также включает детальный осмотр периферических суставов на предмет их вовлечения в патологический процесс.

Воспалительный процесс находится в демонстративной стадии
Речь идет, в большинстве случаев, о воспалении в суставах таза, которое распространяется на весь позвоночник. Постепенно поражаются т.н.синдесмофиты - костные перемычки между позвонками, которые начинают терять подвижность. Это приводит ко все более тяжелому ограничению подвижности позвоночного столба.

Инструментальные методы диагностики
Диагностика, как правило, требует проведения рентгеновских и томографических методов обследования тазовых суставов (сакроилеит). Иногда патологические изменения ясно видны уже на простом рентгеновском снимке. Однако в первые годы болезни нередко возникает необходимость проведения дополнительных исследований, таких как КТ или МРТ.

На более поздних этапах заболевания с помощью рентгена можнол увидеть изменения в синдесмофитах. Лабораторные анализы показывают симптомы воспаления - такие, как увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов), увеличение СRP (С-реактивный белок), анемию (низкий гемоглобин), увеличение числа тромбоцитов. Обнаружение гена HLA-B27 служит подтверждением диагноза.

Физиотерапия и диета в дополнение к лекарственному лечению

Лекарственная терапия

- нестероидные противовоспалительные средства:
наксин, вольтарен, этопан, аркоксия и др. Эти препараты могут принести существенное облегчение, однако в значительной части случаев их эффективность ограничена. Они также не могут повлиять на другие проявления болезни - такие, как поражение глаз.

- сальзопирин.
В редких случаях, когда основным симптомом служит воспаление периферических суставов, часть больных может получить облегчение состояния при приеме сальзопирина, который является антиревматическим препаратом.

- блокаторы TNF.
Это - следующий этап лечения, включающий применение таких препаратов, как ремикайд, хумира и энбрел. Эти три препарата отличаются высокой эффективностью и схожим профилем побочных явлений. Основная разница заключается в способе применения каждого из лекарств. Ремикайд вводится внутривенно раз в несколько недель, хумира раз в две недели в виде подкожных уколов, а энбрел - также подкожно, но уже еженедельно.

Перед началом лечения следует убедиться, что пациент не страдает скрытым туберкулезом, для чего выполняется тест Манту и рентген грудной клетки. Лечение с помощью блокаторов TNF значительно изменило жизнь многих больных, обеспечив им существенное улучшение качества жизни.

Нелекарственное лечение

- физиотерапия чрезвычайно важна для больных анкилозирующим спондилитом, поскольку она позволяет добиться укрепления мышц спины и живота, обеспечить правильное положение позвоночника и тем самым избежать его искривления и сопутствующих этому проблем.

- правильное питание увеличивает продолжительность жизни и позволяет избежать увеличения веса тела, что предупреждает развитие осложнений и сопутствующих заболеваний

Что нужно помнить

• боли в спине являются основным проявлением болезни, но у большинства людей, жалующихся на боли в спине, их причиной не служит воспалительный процесс
• воспаление выявляется только у 5% людей, испытывающих хронические боли в спине
• болезнь в большинстве случаев выявляется у людей моложе 40 лет
• HLA-B27 выявляется у большинства больных анкилозирующим спондилоартритом, однако большая часть людей, у которых в крови обнаружен HLA-B27, не страдает этим заболеванием и наличие HLA-B27 в организме не приводит к развитию болезни.
• лечение блокаторами TNF изменяет к лучшему жизнь больных со спондилоартропатиями
• следует тщательно следить за укреплением мышц живота и спины, правильным положением позвоночника и нормальным весом тела на протяжении многих лет.