Ежегодно в Израиле диагностируется 2000 больных раком легких.
У мужчин он находится на первом месте среди всех видов рака, у женщин идет после рака груди и в большинстве случаев связан с курением.

Этот вид рака характеризуется высокой смертностью - в основном, в связи с поздним обнаружением. В зависимости от типа клеток, составляющих тело опухоли, рак легких можно разделить на две категории: мелкоклеточный рак, составляющий 20% от общего числа случаев рака легких и немелкоклеточный рак, который встречается в 80% случаев.

Первый из них не подлежит хирургическому лечению. Что касается второго, то операция показана только в том случае, если рак еще не успел распространиться за пределы легких - что встречается только в 20% случаев.

Хирургическое лечение рака легких

Хирургическое лечение злокачественных опухолей легких включает удаление опухоли в границах здоровых тканей - с целью предотвратить возможность возобновление опухолевого роста из оставшихся нетронутыми раковых клеток.
Размеры хирургического вмешательства зависят от характеристик и месторасположения опухоли:

• частичное удаление - применяется с диагностической целью, когда не удается другими способами ни подтвердить, ни опровергнуть диагноз. Также проводится в случаях, когда имеется значительное нарушение функционирования легких и связанное с этим опасение, что большая операция лишит больного возможности дышать
   
• удаление доли легкого - выполняется в случаях, когда диагноз рака поставлен однозначно и есть возможность путем операции предупредить распространение опухоли
   
• удаление легкого - полное удаление, проводимое в случаях, когда опухоль распространилась за пределы доли легкого, либо она расположена близко к крупным легочным кровеносным сосудам.

Традиционная методика операции основана на выполнении разреза между ребрами длиной от 15 до 20 см. Этот подход называется торакотомия. Таким образом хирург входит в грудную клетку. Однако через межреберный промежуток, составляющий около 1,5 см в ширину, нет возможности выполнить удаление опухоли без того, чтобы удалять ее по частям, что выполняется с помощью специального прибора - ретрактора.

Операция связана с разрезом мягких тканей и мышц грудной клетки, является весьма болезненной для пациента, и болевые ощущения в межреберной области сохраняются долгое время - иногда в течение нескольких месяцев после хирургического вмешательства. Это объясняется повреждением межреберных нервов в связи с продолжительным давлением на них со стороны ретрактора в ходе операции.

Сильные и упорные боли, испытываемые больным, иногда оказывают отрицательное влияние на процесс дыхания, поскольку пациент старается ограничивать объем движений грудной клетки, избегая глубоких вдохов и выдохов.
Такое состояние ухудшает процесс вентиляции легких. Увеличивается риск возникновения послеоперационных осложнений, замедляется процесс выздоровления, ухудшается общее состояние больных.

Эти причины заставили искать новый способ операции для удаления опухолей легких.
Сегодня в Израиле все чаще проводят эндоскопическую операцию, которая является малоинвазивной и подходит большинству больных, нуждающихся в операции на легких.

Лапароскопическая методика легочной операции

Методика VATS (Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) - что можно перевести, как грудная хирургия под контролем видеокамеры - позволяет проводить щадящие операции с помощью телевизионной камеры и специального оборудования, вводимого в грудную клетку через три-четыре малых разреза.

В один разрез длиной 5 мм вводится телекамера (торакоскоп), остальные разрезы имеют длину 2 см и используются как "ворота" для входа в оперируемый участок. Один из этих разрезов в конце операции удлиняется до 3-4 см, и через него выводится наружу удаляемый участок легкого, который перед удалением помещен в специальный пакет для предупреждения рассеивания раковых клеток в процессе выведения опухоли наружу.

Данная микрохирургическая техника операции была предложена еще в конце ХХ века. В последнее время, в связи с накоплением положительных отзывов о ее применении, она распространяется все более широко.

Успех эндоскопической операции не уступает результатам открытого вмешательства на грудной клетке, а преимуществом ее является щадящий подход к больному, обеспечивающий его гораздо более быстрое выздоровление.
 
Столь же успешно с помощью эндоскопии проходит удаление легочных лимфоузлов, что является неотъемлeмой частью операции по поводу рака легких.

Возвращение к обычной жизни

Преимущество эндоскопической хирургии в том, что она значительно уменьшает болевые ощущения у прооперированного. Сразу после операции такие пациенты способны дышать более глубоко, что предупреждает многие осложнения - в первую очередь, воспаление легких.

Больные более свободно используют руки и вообще плечевой пояс, меньше страдают от болей - соответственно, меньше употребляют обезболивающих препаратов. Сокращается срок госпитализации, ускоряется процесс выздоровления и возвращения к обычной жизни.

В последнее время появились данные о снижении смертности от рака легких вследствие уменьшения болевого синдрома. Выросло число больных, принимающих более длительные курсы химиотерапии и облучения среди тех, кто перенес торакоскопическую операцию по удалению опухоли легкого.

Операция прошла успешно

В отделении грудной хирургии Тель-Авивского медицинского центра большинство операциq по удалению раковой опухоли легкого выполняется в торакоскопической технике. За неполных два года, с января 2008 г, успешно прооперированы более 500 пациентов - в том числе более 100 человек прошли удаление доли легкого, и сотни больных - частичное удаление доли легкого.

Показатели выздоровления стабильно высокие при минимальных цифрах смертности.
По мнению врачей, обобщающих опыт применения этой методики в Израиле, ее успех основан на нескольких факторах: в ходе эндоскопической операции не причиняется повреждения в области ребер, что резко сокращает у прооперированных болевые ощущения. Нет разрезов более, чем 5 см.

Кроме того, пользование видеокамерой происходит при 30°С, тогда как большинство хирургических манипуляции требует создания температуры 0°С.

Однако выполнять эндоскопическую операцию должен специалист с большим опытом, и техника требует высокой техники и специальной подготовки в работе хирурга в полости грудной клетки.
 
В то же время следует иметь в виду, что в случаях, когда речь идет об удалении части стенки грудной клетки, или когда опухоль располагается в непосредственной близости от крупных легочных сосудов, соединяющихся с сосудами сердца - операцию следует выполнять в технике широкого операционного разреза.