Острый панкреатит - острое воспаление поджелудочной железы, может распространяться также на ткани, окружающие орган. Встречается с частотой 1:4000

Этиология панкреатита

Закупорка протока поджелудочной железы

• желчные камни в 45% случаев являются причиной развития острого панкреатита
• опухоли поджелудочной железы и периампулярной области
• паразиты (Клонорхис)
• аномалии строения поджелудочной железы
• дивертикул двенадцатиперстной кишки и периампулярной области
• спазм сфинктера Одди - мышцы, регулирующей поступление желчи в двенадцатиперстную кишку.

Острый панкреатит токсического происхождения развивается вследствие отравления поджелудочной железы алкоголем, что составляет до 35% всех случаев заболевания.

Другие причины воспаления:

• лекарства
• нарушения обмена веществ: жирового обмена, обмена кальция, а также нарастающая почечная недостаточность
• травмы
• инфекции
• патология кровеносных сосудов
• идиопатия (неизвестные причины) - 10-20% всех случаев панкреатита

Клиническая картина острого панкреатита

Основной жалобой при воспалении поджелудочной железы являются боли в животе, которые могут быть очень интенсивными и не поддаваться действию болеутоляющих препаратов. Боли, как правило, усиливаются в положении лежа и иррадиируют в спину.

Если воспалительный процесс распространяется на тонкий кишечник, это может привести к кишечной непроходимости. Частыми жалобами являются также тошнота, рвота и повышение температуры тела. В ходе воспалительного процесса происходить выделение токсичных веществ, среди них ферменты поджелудочной железы (эластаза, фосфолипаза А2), вазоактивные вещества (изменяющие диаметр кровеносных сосудов), например, кинин, расширяющий просвет сосудов, и др.

Эти вещества способны вызывать химическое раздражение кожи, проявляемое кожным зудом, они также приводят к потере организмом белка, гиповолемии (уменьшению объема крови) и понижению артериального давления. Кроме того, попадание токсических веществ в кровь может вызывать некротические процессы в подкожной жировой ткани, судороги, острую почечную или дыхательную недостаточность.

Возможно развитие кровотечения в ткани поджелудочной железы, что определяется появлением синдрома Турнера и синдрома Куллена (цианоз, кровоизлияния в боковых и пупочной поверхностях живота). Наиболее частые метаболические расстройства, сопровождающие острый панкреатит, связаны с понижением уровня кальция в крови вследствие нарушения белкового обмена - гипоальбуминемии (падения уровня белка в крови), повышением уровня жиров - гипергликемии, и сдвигом кислотно-щелочного состава крови.

Воспаление поджелудочной железы может распространиться на соседние органы и вызвать гастрит, дуоденит, тромбоз вен, некроз тонкого кишечника и повышение внешнего давления на общий желчный проток, которое способно привести к полной его закупорке.

Скопление жидкости вокруг поджелудочной железы имеет место, когда происходит выделение жидкости из самой железы или окpужающих ее тканей. При этом может наблюдаться образование псевдоцист и абсцессов поджелудочной железы. Лечение предусматривает, как правило, хирургического вмешательства - как в виде развернутой операции, так и, все чаще, эндоскопически или радиографически.

Нередко отмечается образование фистул в поджелудочную железу как результат повреждения желчных протоков, что требует введения эндоскопических стентов.

Диагностика панкреатита

Диагноз ставится на основании характерной картины болей и подтверждается биохимическими анализами, которые показывают рост амилазы и липазы в крови втрое против нормы. При этом наиболее специфичным признаком для панкреатита служит повышение уровня липазы, поскольку уровень амилазы может повышаться и при других состояниях, не связанных с воспалением поджелудочной железы.

Значительную помощь в диагностике может оказать компьютерная томография, которая демонстрирует увеличение размеров железы, воспалительные изменения и накопление жидкости в окружающем пространстве.

Прогноз панкреатита

75% больных выздоравливают после соответствующего лечения; 25% страдают от осложнений панкреатита. Смертельный исход наблюдается в 5-10% случаев.

Смерть на раннем этапе заболевания наступает в течение первых двух недель болезни и связана с тяжелыми функциональными нарушениями различных систем организма, при этом в более поздний период заболевания смертность связана с проявлением осложнений при инфицировании, местном или генерализованном.

Тяжесть развития заболевания и его прогноз можно оценить по нескольким критериям, в том числе по шкале Рансона:

При госпитализации или во время диагностики:

• количество лейкоцитов в крови превышает 16 000
• уровень глюкозы в крови более 200мг
• уровень лактаздегидрогеназы (LDH) в два и более раза выше нормы
• уровень аланинтрансаминазы (ALT) в шесть и более раз выше нормы В течение первых 48 часов
• падение уровня гематокрита на 10% и более
• уровень кальция в крови составляет менее 8 мг
• подъем уровня мочевины в крови, как минимум, до 5 мг
• артериальное давление ниже 60 мм рт.ст
• кислотно-щелочной гомеостаз сдвинут в кислую сторону (Base Deficit составляет менее 4 милиэквивалентов на литр)
• оценочный дефицит жидкости более 600 мл

Лечение панкреатита

Не существует специфического лечения острого панкреатита, которое зарекомендовало бы себя достаточно эффективным. В ходе лечебного процесса применяются препараты, способные обеспечить уменьшение нагрузки на поджелудочную железу (соматотропин, кальцитонин, глюкагон, антигистаминные препараты и др.) или ферменты (апротинин, габексат мезилат).

Вместе с тем не доказано, что применение этих препаратов улучшает прогноз и предотвращает смертность. Каждый больной должен получить поддерживающую терапию, включающую снятие болевого синдрома, борьбу с обезвоживанием и обеспечение питания организма в зависимости от необходимости.

Развитие осложнений отслеживается с помощью метода рентгенографии - эндоскопической ретроградной холангио-панкреатографии (ERCP) или при удалении камней желчного пузыря, сопровождающемся удалением последнего.