Первичные неглиальные опухоли мозга

Как следует из названия, неглиальные опухоли происходят из неглиальных клеток мозга. Они развиваются из мозговых оболочек, черепномозговых нервов, сосудов, гипофиза, и некоторых других образований.

Менингиома

Менингиомы растут из оболочек мозга. По классификации Всемирной Организации Здравоохранения менингиомы делятся на три степени (grades) : Grade I, доброкачественные менингиомы Grade II, атипичные менингиомы Grade III, анапластические (злокачественные) менингиомы.

Чаще всего мы имеем дело с доброкачественными менингиомами (Grade I), но встречаются менингиомы со злокачественным течением (Grade II, Grade III).
Отличительные признаки:

• склонны к рецидивам: могут вырастать после предыдущей радиотерапии;
• как правило, проявляются у 40 - 50 летних, хотя могут встречаться в любом возрасте;
• составляют 27% всех первичных опухолей мозга;
• встречаются у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин;
• в очень редких случаях могут метастазировать в легкие или кожу;
• иногда несколько менингиом могут развиваться одновременно у одного пациента.

Симптомы:

• головная боль;
• судороги;
• тошнота, рвота;
• нарушения зрения;
• изменения в поведении пациента;
• встречается бессимптомное течение болезни, когда, опухоль диагностируется случайно.

Лечение:
При бессимптомном течении болезни можно ограничиться наблюдением, выполняя периодическую проверку с помощью МРТ. Основной метод лечения менингиом - хирургический. В случае рецидивирующего течения проводится повторная операция или назначается курс радиотерапии. Химиотерапевтическое лечение не используется.

Невринома слухого нерва

Невринома слухового нерва вырастает из оболочки VIII черепномозгового нерва. Это - доброкачественная, медленно растущая опухоль, которая встречается чаще у женщин. Частота ее распространения составляет 11% всех первичных опухолей мозга.

Симптомы:
При заболевании невриномой слухового нерва больные жалуются на снижение слуха и шум в одном ухе, головокружение, нарушения равновесия, снижение чувствительности с одной стороны лица.

Лечение:
Хирургическое. Цель операции - удаление опухоли без повреждения проходящего рядом лицевого нерва. Другой возможностью является использование радиохирургии.Она применяется только в тех случаях, когда размер опухоли не превышает 2,5 см. Радиохирургия останавливает рост опухоли; при этом уменьшение размеров невриномы наступает через несколько месяцев после облучения, или не наступает совсем.

Аденома гипофиза

Эта опухоль развивается из гипофиза - одной из важнейших желез внутренней секреции, которая находится на средней линии мозга, позади и чуть выше носа. Гипофиз продуцирует различные гормоны. Aденомы гипофиза составляют 6% всех первичных опухолей мозга.
Как правило, это доброкачественные, неметастазирующие опухоли, которые чаще появляются у пациентов старшей возрастной группы, 50 - 80 лет. Поражая железу внутренней секреции, аденомы могут привести к увеличению выработки гормонов гипофиза в организме.

Симптомы:

• головная боль
• депрессия
• нарушения зрения
• тошнота, рвота
• изменения поведения
• нарушения менструального цикла (аменорея)
• выделения из молочных желез (галакторея)
• резкое увеличение кистей рук и стоп
• избыточный рост волос на теле и лице у женщин (гирсутизм)
• импотенция у мужчин
• ожирение

Лечение:
Оперативное лечение назначается в тех случаях, когда аденома большая и/или сдавливает зрительные нервы. Операция производится через нос (transnasal transphenoidal approach). Иногда назначается радиотерапия. Для коррекции гормонального фона и уменьшения выделения избыточного количества гормонов назначается прием соответствующих лекарственных препаратов.
Небольшие и не вызывающие симптомов опухоли не требуют операции, однако в этих случаях абсолютно необходимо наблюдение специалиста и периодическое прохождение МРТ-проверок.

Примитивные нейроэктодермальные опухоли

К данной категории относится несколько типов опухолей с различной локализацией:

• пинеобластома - развивается из эпифиза
• медулобластома - развивается в мозжечке
• примитивная нейроэктодермальная опухоль, развивается в полушариях мозга

Пинеобластома

Эта опухоль свойственна детям и молодым людям. Она развивается из эпифиза (шишковидной железы), находящегося в центре мозга. Опухоль имеет злокачественное течение, может давать метастазы в спинной мозг. Разрастаясь, пинебластома может блокировать т.н. сильвиев водопровод, нарушая отток внутримозговых жидкостей и вызывая гидроцефалюс (увеличение желудочков мозга).

Симптомы:

клиническими проявлениями являются головная боль, тошнота и рвота, нарушения зрения, а также снижение памяти.
Лечение:
Хирургическое. Радиотерапия назначается после операции. В случае развития гидроцефалюса требуется операция вентрикуло - перитонеального шунтирования, которая воссоздает отток жидкости из желудочков головного мозга за счет хирургически сформированного соединения с брюшной полостью.

Медулобластома

Эта злокачественная опухоль со склонностью к метастазированию в спинной мозг развивается в мозжечке. Может блокировать четвертый желудочек мозга, вызывая гидроцефалюс. Встречается, как правило, у детей, при этом у мальчиков диагностируется чаще, чем у девочек.
Клинически проявляется головной болью, утренней рвотой, сонливостью, двоением в глазах, а также неустойчивой походкой и изменениями в поведении.
Лечение:
Хирургическое. Только полное удаление опухоли может избавить от ее повторного возникновения. У пациентов старше трех лет радиотерапия применяется после операции для уменьшения вероятности рецидивирования. Химиотерапия может также использоваться после операции. В случае развития гидроцефалюса требуется операция вентрикуло-перитонеального шунтирования.

Краниофарингиома

Краниофарингиома - опухоль, развивающаяся из клеток, оставшихся с периода внутриутробного развития мозга. Она располагается в непосредственной близости от таких жизненно важных центров, как гипофиз - гормонпродуцирующая железа внутренней секреции, и гипоталамус - отдел мозга, регулирующий обмен веществ, контролирующий работу гипофиза и влияющий на поведенческие особенности человека. Рядом расположены зрительные нервы.

Симптомы:
клинические проявления краниофарингомы зависят от того, какие соседние структуры мозга она сдавливает или прорастает. Это может быть головная боль, нарушения зрения, ожирение, а также изменения поведения вплоть до психических расстройств. У детей возможно замедление роста и развития.
Ккраниофарингиома вызывает симптомы, сдавливая и / или прорастая в окружающие структуры мозга

Лечение:
Оперативное. Полное удаление опухоли часто бывает невозможным из-за риска тяжёлого повреждения гипоталамуса. Остаточная опухоль часто вырастает вновь. Радиотерапия применяется для лечения остаточной опухоли и рецидива.

Гемангиобластома

Гемангиобластома развивается из кровеносных сосудов, как правило, в мозжечке.Чаще встречается у мужчин в возрасте 40 - 60 лет. Это медленно растущая опухоль, склонная к образованию кист (полостей, заполненных жидкостью и расположенных внутри тела опухоли).
Больные предъявляют такие жалобы общего характера, как головная боль, тошнота и рвота, неустойчивая походка.
Лечениегемангиобластомы - хирургическое.

Лимфома мозга

Лимфома развивается из лимфатических клеток (один из видов клеток крови). Лимфомы мозга делятся на первичные (возникшие в самом мозге) и вторичные (распространившиеся в мозг из других органов, например, метастазы лимфомы кишечника).
Это злокачественная, очень агрессивная опухоль. Как правило, опухоли развиваются по всей центральной нервной системе. Их типичное расположение - ближе к желудочкам мозга. Лимфома чаще встречается в старшей возрастной группе, после 60 лет, хотя в последнее время она, к сожалению, "помолодела". Эта опухоль поражает мужчин в 2 раза чаще, чем женщин и встречается у лиц со сниженным иммунитетом.

Характерные клинические симптомы лимфомы: головная боль, односторонняя слабость (гемипарез), судороги, нарушения поведения, расстройства памяти и речи, нарушения зрения.

Лечение:
В отличии от большинства опухолей мозга, основными методами лечения лимфомы являются радио- и химиотерапия. Для постановки диагноза используется стереотаксическая биопсия.

Опухоли пинеальной области

Пинеальная область - область вокруг пинеального тела (другие названия: шишковидная железа, эпифиз). Пинеальное тело находиться в центре мозга. Оно продуцирует мелатонин - гормон, контролирующий циклическую смену сна и бодрствования.

Для данной области характерны опухоли следующих типов:

• опухоли, развивающиеся из примитивных половых клеток: герминома, хориокарцинома,эмбриональная карцинома, тератома
• опухоли, развивающиеся из клеток пинеального тела: пинеоцитома, пинеобластома

Все эти опухоли могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. В ходе своего роста они способны блокировать сильвиев водопровод, вызывая гидроцефалюс, и могут метастазировать в спинной мозг. Встречаются они чаще в детском и молодом возрасте.
Клинические признаки неспецифичны и являются общими для большинства опухолей головного мозга. Это - головная боль, тошнота, рвота, нарушения зрения, ухудшение памяти.

Лечение:
Хирургическое, хотя опухоли пинеальной области часто невозможно удалить полностью. Радиотерапия применяется после хирургического вмешательства. В ряде случаев возможно применение химиотерапии. При лечении герминомы радиотерапия является основным методом.

Хордома

Хордома - опухоль, развивающаяся из клеток нотохорда, оставшихся с периода внутриутробного развития. Она развивается на костях свода черепа, сдавливая ствол мозга и черепномозговые нервы. Опухоль склонна к
Основные клинические проявления хордомы это двоение в глазах и головная боль.

Лечение:
Хирургическое. Полное удаление хордом основания черепа практически невозможно, но применяется с целью смягчения симптомов сдавливания опухолью подлежащих структур головного мозга. Радиотерапия применяется после хирургического вмешательства.

Вторичные опухоли мозга - метастазы

Источником метастатической опухоли является злокачественная опухоль другой части тела. Злокачественные клетки проникают в мозг через кровоток.

Метастазы - самые часто встречающиеся опухоли мозга. Чаще других их источником служат первичные опухоли легких, груди, почки, толстого кишечника и меланома кожи. В этом списке у мужчин лидирует рак легких, у женщин - рак молочной железы. Более 50% больных с метастазами в мозг имеют множественные ( два и более) метастазы.
Симптомы неспецифические: судороги, головная боль, нарушения равновесия, неустойчивая походка.

Лечение:
Операция имеет смысл, если у пациента один - два метастаза. После удаления метастазов проводится радиотерапия.
При множественных метастазах хирургия не применяется. Радиохирургия может быть применена для лечения одиночных метастазов.

Начало статьи: Опухоли головного мозга. Часть первая. Глиомa.