Нормальная работа гипофиза

Гипофиз упорядочивает работу других желез внутренней секреции в организме, выделяющих гормоны. Среди них щитовидная железа, надпочечники и половые железы (яичники у женщин и яички у мужчин). Размеры гипофиза сравнимы с горошиной, а располагается он на основании мозга в гипофизарной ямке турецкого седла клиновидной кости черепа.

Гипофиз продуцирует гормоны, наиболее важным из которых является пролактин и гонадотропины LH и FSH. Пролактин известен как "гормон молока", поскольку у женщин он способствует появлению молока в молочных железах после родов, однако пролактин выделяется также и у мужчин, хоть и в меньших количествах. LH и FSH важны для репродуктивной функции и половой деятельности. У женщин они приводят к выделению полового гормона эстрогена исозреванию в яичниках яйцеклеток. LH и FSH регулируют месячный цикл женщины. У мужчин они отвечают за выработку тестостерона и производство спермы в яичках.

Что такое пролактинома?

Пролактинома - это опухоль гипофиза, выделяющая гормон пролактин. Избыток пролактина в крови называется гиперпролактинемией. Для ее появления существуют две различные причины: определенные лекарства и низкий уровень гормональной активности гипофиза.

Эндокринологи знают, что следует проверять, связано ли происхождение гиперпролактинемии с пролактиномой, или одной из других причин. Точная причина развития пролактиномы до сих пор неизвестна, однако она является наиболее частой разновидностью опухолей гипофиза, выделяющих гормоны. Эти опухоли, как правило, растут очень медленно, а часть из них вообще не увеличивается. Только в редких случаях они проявляются у нескольких членов семьи, поэтому риск наследственной предрасположенности минимален.

Эти опухоли чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Пролактиномы обычно прекрасно реагируют на лекарственное лечение, так что необходимость в операции почти никогда не возникает.

Существуют две группы пролактином:

• микропролактинома, размеры которой не превышают 10 мм. Она более распространена, в том числе, и среди женщин
• макропролактинома, размерами более 10 мм встречается редко и, как правило, у мужчин

Симптомы пролактиномы

Симптомы пролактиномы могут проявляться как общим повышением уровня пролактина в крови, так и признаками давления опухоли на окружающие ткани мозга.

Влияние избытка пролактина на женщин

Одним из ранних симптомов является нарушение месячного цикла вплоть до полного его прекращения. Избыток пролактина вызывает нарушение синтеза гормонов LH и FSH в гипофизе. Влияние LH и FSH на яичники наиболее велико для регулярного месячного цикла и созревания яйцеклеток, поэтому пролактинома может привести к понижению возможности зачатия.

Другим симптомом у женщин является выработка в организме молока (галактурия) в отсутствие беременности. Причиной этому служит влияние избытка пролактина на ткани молочной железы, которое не служит симптомом рака груди. Еще один признак гиперпролактинемии это вымывание минералов из костной ткани и развитие остеопороза.

Влияние избытка пролактина на мужчин

Избыточное продуцирование пролактина вызывает снижение выработки гормонов LH и FSH, что, в свою очередь, вызывает уменьшение выработки тестостерона и сперматозоидов в яичках. В результате у мужчины слабо выражено половое желание, развивается импотенция, и иногда также бесплодие. Среди других признаков, которые могут наблюдаться у мужчин, встречается уменьшение объема яичек, уменьшение роста бороды, мышечная слабость и остеопороз.

Влияние опухоли пролактиномы

Чем больше размеры пролактиномы, тем более резкую симптоматику она может вызвать. Жалобы включают в себя головную боль и нарушения зрения особенно сужение поля зрения и трудности распознавания предметов, находящихся сбоку. Возникает это явление вследствие того, что зрительные нервы проходят в головном мозге через гипофиз, поэтому гипофизарная опухоль, развиваясь, может сдавливать их, вызывая тем самым нарушения зрения.

В более редких случаях возникает чувство двоения в глазах. Как правило, для лечения оказывается достаточным применение лекарств и не требуется операция. Кроме того, опухоль больших размеров может оказать сильное давление на гипофиз и привести к нарушению его функции, которое проявляется в недостаточной выработке других гормонов, секретируемых этой железой.

Диагностика пролактиномы

Анализы, назначаемые для диагностики пролактиномы, достаточно просты. Это определение уровня пролактина и других гормонов гипофиза в крови, а также томографические проверки:

• Компьютерная томография (КТ), или Магнитно-резонансная томография (MRI) гипофиза - с целью установить наличие опухоли и измерить ее размеры.

Если у больного есть какие-либо жалобы со стороны зрения, он направляется к окулисту для исследования полей зрения и общей проверки. Иногда пациента также направляют на определение плотности костей для диагностики остеопороза.

Лечение пролактиномы

Иногда нет необходимости в лечении. Это происходит в случае, если опухоль очень мала и ее влияние крайне незначительно. При этом пациент должен находиться под регулярным наблюдением со стороны врача. В большинстве случаев назначается лечение.

Терапевтическое лечение пролактиномы

Почти каждая пролактинома лечится с помощью лекарственных препаратов. Наиболее известен из них бромокриптин (парилак, парлодел). Кроме того, назначается каберголин (достинекс). Преимущество последнего препарата в том, что его надо принимать только один-два раза в неделю, а побочные эффекты присутствуют намного реже, чем у парилака.

Эти лекарства у большинства больных снижают уровень пролактина в крови до нормального, а также они уменьшают размеры опухоли и тем самым способствуют улучшению зрения, поскольку ослабляется давление опухоли на зрительные нервы. Самые маленькие опухоли могут даже вовсе исчезнуть.

Снижение уровня пролактина приводит к восстановлению нормальной работы гипофиза, что сказывается в возобновлении месячных циклов у женщин и нормализации половой деятельности у мужчин.

Операция и облучение

Эти виды лечения используются в редких случаях лечения пролактиномы, если применение лекарственных препаратов не дало результата или имеет место их непереносимость.

Влияние на детородные функции

У женщин применение лекарственных форм является эффективным и снимает проблему бесплодия, вызванную влиянием пролактиномы. Эти лекарства не вызывают врожденных пороков развития у плода. У мужчин улучшается формула спермы, возрастает способность к оплодотворению, но этот процесс может занять несколько месяцев. В некоторых случаях есть необходимость добавить к лечебной схеме уколы гормонов LH и FSH. Лечение мужского бесплодия является более сложной задачей, тем не менее существуют хорошие шансы на его успех.

Продолжительность лечения

Лекарственное лечение рассчитано на длительный период. В случаях микропролактиномы врачи делают перерыв в несколько недель раз в два года. У части больных за это время опухоль исчезает. Если же речь идет о макропролактиноме, то лечение продолжается многие годы, поскольку существует опасность возобновления роста опухоли при прекращении приема лекарств.