Операция шунтирования коронарных артерий (сокращенно - операция шунтирования) успешно применяется в медицине с 70-х годов. В Израиле ежегодно выполняется до 4000 таких операций.

Речь идет об операционном решении проблемы склерозированных сосудов, закупоренных жировой прослойкой - включающей, между прочим, холестерол, кальций и остатки клеток. Эти склеротические бляшки закрывают просвет сосудов, питающих сердце. В результате развивается сужение просвета кровеносных сосудов, что может привести к сердечному приступу, нарушению мозгового кровообращения и смертельному заболеванию кровеносных сосудов.

Не каждый случай прогрессирования склероза требует операции шунтирования. В части случаев можно добиться нужного результата с помощью выполнения центуры, зачастую связанной с введением стента, который предупреждает вторичное спадение стенок сосуда.

В то же время, имеются случаи, когда невозможно открыть закупоренный участок артерии при помощи центуры (вследствие характера или месторасположения закупорки в сосуде), либо если выполненная центура не достигла цели в достаточной мере расширить просвет сосуда.

Иногда после проведенного обследования сразу же становится понятно, что необходима операция шунтирования. Эта операция может выполняться также в срочных случаях, например - после серьезного сердечного приступа.

Имеется несколько прямых показаний для выполнения шунтирования:

• значительное уменьшение (сокращение) главной левой артерии (LMCA)
• острый склероз трех коронарных артерий
• тяжелая недостаточность левого желудочка
• сосудистые проблемы в сочетании с пороками сердечных клапанов.

В каждом случае перед принятием решения об операции следует проконсультироваться со специалистами - кардиологом и кардиохирургом, и обсудить с ними возможные виды операций и другие пути лечения, преимущества и недостатки каждого из них и степень участия в них самого больного.

Подробное описание процедуры  аортокоронарного шунтирования

Операция шунтирования выполняется под общим наркозом и может быть осуществлена одной из нескольких методик.

Это традиционная техника, в ходе которой производится разрез грудины и осуществляется подключение больного к аппарату искусственного дыхания и кровообращения.

Более новая техника, в ходе которой больного не подключают к аппарату "сердце-легкие" и сердце продолжает биться (OPCAB).

Еще более современная техника - с минимальным разрезом, когда шунтирование выполняется без разреза грудной клетки (МIDCAB).

Решение о том, какая из методик будет использоваться, зависит, кроме прочего, от состояния сердца и сосудов больного, общих данных (например, возраст пациента 75 лет и старше, либо имеющиеся нарушения деятельности почек являются прямыми показаниями к применению техники ОРСАВ; а если у пациента артерии являются более узкими, чем обычно - то он, как правило, не подлежит операции в этой технике).

Имеет значение также опыт оперирующего хирурга в той или иной технике.

Операция шунтирования с минимальным разрезом применяется сегодня только в случаях шунтирования левой передней спускающейся артерии.

В начале операции шунтирования хирург вскрывает грудную клетку больного. Если выбрана традиционная техника, сердце пациента подключается к аппарату "Искусственное сердце-легкие", который обеспечивает кровообращение и вентиляцию легких во все время операции, до ее окончания.

Аппарат выполняет функцию сердца как насоса и легких как поставщиков кислорода, и таким образом удается поддерживать нормальное функционирование организма.

Когда операция выполняется на работающем сердце, оно продолжает биться в ходе операции.
Использование антикоагуляторов позволяет хирургу войти непосредственно в закрытый участок артерии без помех для нормальной работы сердца.

Операция шунтирования выполняется всегда двумя хирургами: пока один устраняет повреждения в сосудах сердца, второй готовит ему в это время бедренные вены, из которых берутся участки для пересадки и выполнения роли шунта, а также сосуды для замены (которые, обычно, берутся из сосудов молочной железы, находящихся в глубине грудной клетки).

Когда закупоренная часть коронарной артерии обнаружена, первый хирург выстраивает окружной путь в обход поврежденного участка с помощью кровеносных сосудов (вен и артерий), открытых для него вторым хирургом. Из этих сосудов берутся участки, пересаживаемые на место построения шунта.

После того, как с помощью шунтов были "выстроены" все новые сосудистые сети взамен закупоренных участков, сердце пациента "запускают" в работу с помощью разряда электрического тока. Для этого используется дефибриллятор.

После запуска сердце отключается от аппарата искусственного сердца и легких (если было подключено к нему ранее).
Наконец, хирург закрывает сделанный им разрез грудной клетки и зашивает его.

Риск и статистика операций аортокоронарного шунтирования

Как каждая хирургическая операция, шунтирование несет в себе определенный риск и возможность осложнений, о чем важно знать, принимая решение об операции.

Чтобы снизить возможность их возникновения осложнений, важно сообщить оперирующему врачу и анестезиологу максимум информации - с тем, чтобы они смогли подобрать оптимальный способ лечения и предупредить все возможные проблемы.

Операция шунтирования - когда она является не срочной, а плановой - представляет собой вполне безопасную процедуру. Риск смертельного исхода минимален и не превышает 1%.

В то же время, риск операции включает сердечный приступ (до 5% случаев), повреждения сердечной мышцы, кровоизлияние в мозг, кровотечение, инфицирование. Люди с острой левожелудочковой недостаточностью; перенесшие инфаркт миокарда с поражением сердечной мышцы; больные, страдающие от проблем сердца и кровеносных сосудов; пациенты с хронической эмфиземой легких (COPD) относятся к группе наиболее высокого риска.

Дополнительные осложнения связаны с присоединением к аппарату искусственного сердца и легких: кровоизлияния в мозг (вследствие эмболии кровеносных сосудов), нарушения свертываемости крови, почечная недостаточность, множественные воспалительные реакции и снижение когнитивных функций - таких, как память, концентрация внимания, понимание услышанного и ориентация в пространстве.

Риск, связанный с наркозом, включает закупорку дыхательных путей, внезапное падение артериального давления и пульса и повреждение трахеи и голосовых связок при введении трубки в дыхательное горло.

В очень редких случаях проявляется аллергическая реакция на наркотизирующие препараты. Эта опасность отсутствует у тех, кто уже сталкивался с получением общего наркоза.

Наркоз, анестезия и обезболивание

Операция аорто-коронарного шунтирования проводится под общим наркозом. Это означает, что в течение всей операции пациент не чувствует боли, а профессиональный анестезиолог отслеживает его состояние в каждый момент - чтобы убедиться, что больной погружен в глубокий сон, его мышцы расслаблены и он ничего не чувствует.

Наркотизирующий препарат обычно вводится в виде инфузии. Спустя несколько десятков секунд больной чувствует, как его сознание затуманивается, а после - погружается в сон. Когда завершается хирургическая часть операции и врач зашивает разрез, анестезиолог будит пациента, прекращая подавать наркоз.

Проснувшийся оперированный переводится в послеоперационную палату, где под наблюдением медперсонала проходит его постепенное и безопасное пробуждение.

Предоперационная подготовка

Перед операцией следует сделать анализ крови - включая общий подсчет, химию, электролиты (включая кальций, магний и фосфор), функции печени и свертываемость. Кроме того, нужно выполнить ЭКГ и снимок груди и принести результаты всех прошлых сердечных томографий (диагностическое шунтирование/виртуальное шунтирование - Cardio КT, эко-лев и т.п.).

Важно подготовить медицинские документы и посвятить хирурга и анестезиолога во всю историю болезни. Особенно важно рассказать о прежних операциях и госпитализациях, хронических болезнях, выписываемых вам лекарствах, принимаемых пищевых добавках и аллергиях, от которых вы страдаете.
Пациентам с сопутствующими болезнями требуется перед операцией консультация специалиста в соответствующей области.

За неделю до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких, как аспирин или комадин).
Очень важно проконсультироваться с семейным врачом или с хирургом по поводу необходимости их замены.

В сам день операции нельзя есть и пить за 6 часов до начала. Перед операцией следует снять вставные зубы, украшения и одежду, нежелательно жевать жвачку и курить (или уменьшить количество сигарет, насколько возможно). Если у больного растут волосы в месте операции - сотрудник больницы их сбреет. Перед этим желательно помыться.

Непосредственно перед операцией больной будет подключен к капельнице, через которую анестезиолог введет успокоительные препараты, чтобы понизить тревожность.

Выход из наркоза, выздоровление и реабилитация
По окончании операции пациент несколько часов находится в отделении реанимации. Это необходимо, чтобы удостовериться в его постепенном и безопасном выходе из наркоза.

В начальном периоде в ротовой полости больного оставляют дыхательную трубку (тубус), чтобы обеспечить правильное дыхание. В это время можно порекомендовать родственникам принести бумагу и ручку, чтобы общаться с больным, который не может говорить с трубкой в горле.

Когда состояние стабилизируется, после извлечения тубуса, больного переводят в отделение, где сотрудники постоянно ведут мониторинг состояния сердца с помощью ЭКГ. Несколько часов спустя пациенту помогают подняться с кровати и сажают в кресло.

85% прооперированных - согласно приведенных в специальной литературе данных, - чувствуют существенное облегчение и улучшение качества жизни, по сравнению с состоянием до операции. Несмотря на это, важно учесть, что реабилитация после операции аорто-коронарного шунтирования - это долгий и медленный процесс, занимающий 3-4 месяца.

В первые дни после выписки большинство больных чувствуют слабость в результате операционной травмы. Рекомендуется постепенно увеличивать нагрузки: начинать с легких дел, не требующих физических усилий, постепенно ускоряя темп, по ощущениям.
Недели через две после операции пациент приглашается на проверку у хирурга. Важно рассказать ему о своих ощущениях, о новых появившихся жалобах и об общем самочувствии.

Если у больного поднимается температура выше 38°C, появляется боль в груди или другие внезапные и тревожные симптомы - следует срочно и безотлагательно сообщить об этом хирургу или дежурной медсестре. Не рекомендуется заниматься сексом, поднимать тяжести или физически напрягаться в течение 6-8 недель после операции.

Если вы чувствуете слабость или головокружение, следует воздержаться от вождения автомобиля до улучшения общего состояния. Обычно рекомендуется покой и освобождение от работы сроком на два месяца.

Очень рекомендуется присоединение к программе реабилитации сердечных больных, которая на начальном этапе проводится в гостиницах или специальных центрах, а в дальнейшем - в поликлиниках или больницах.

Она включает лекции и инструкции по правильному питанию, лично подобранную программу тренировок и точный график наблюдения и лечения.