Первичные злокачественные опухоли опорно-двигательного аппарата называются саркомы.
Всего насчитывается около 45 видов сарком. Это весьма редкие заболевания, составляющие не более 1% всех известных видов рака в мире.

Эти опухоли появляются, как правило, в подростковом возрасте и составляют до 15% всех случаев рака, имеющих место в первые 20 лет жизни человека. До 70-х годов ХХ века эти опухоли были смертельны для организма - или, как минимум, вели к потере пораженной конечности, поскольку не существовало других вариантов лечения кроме ампутации. Большинство больных, даже пройдя удаление конечности, погибали от метастатического поражения легких (вторичные опухоли). Только 15% больных удавалось сохранить жизнь.
 
В последние годы значительное усовершенствование лечебного подхода позволило поднять число выздоровевших до 60%. Более 85% больных проходят органосберегающие операции, заменившие прежнюю ампутацию, и 25% пациентов с метастазами в легких получают хирургическое лечение.

Злокачественные опухоли в костях - это довольно распространенное явление, особенно остеосаркома и саркома Юинга. Большинство из них обнаруживаются в длинных костях в области бедра, реже - в костях плечевого или тазового пояса. То же относится и к опухолям мягких тканей.

Особую важность получает вопрос о скорости роста опухоли, который решается путем биопсии, поскольку от этого зависит прогноз появления метастазов и их распространения в различных участках тела. Низкая степень злокачественности опухолевого процесса говорит о более низком риске появления метастазов, и наоборот.

Признаки саркомы

Появление болезненного либо безболезненного образования вместе с жалобами на жжение, печение или без этого, боли в каком-то определенном участке конечности без появления уплотнения, продолжительное повышение температуры без видимой причины, венозная эмболия в области таза и др.

Диагностика саркомы

Диагностика опухолей является двухэтапной. Первый этап включает в себя клинические анализы, второй этап - это биопсия. Среди клинических анализов наибольшее значение имеют рентгеновские снимки той или иной области тела, пораженной опухолью, а также грудной клетки, MRI первичной опухоли, измерение плотности костей, КТ пораженного участка и стандартные анализы крови (несмотря на то, что при этих опухолях нет специфичечских изменений в крови). Биопсия, обеспечивающая извлечение частиц ткани для патологического исследования, выполняется при помощи специальных игл или требует проведения легкой операции.

Лечение сарком

Лечение является комплексным, сочетает в себе различные методики и занимает довольно длительное время, порядка года. При этом в каждом конкретном случае требуется свой порядок действий.

• Химиотерапия использует, как правило, несколько лекарственных препаратов, подающихся, преимущественно, внутривенно.
   
• Местное облучение - на область опухоли. Назначается, когда известно, что новообразование чувствительно к радиоактивному излучению.
   
• Удаление опухоли - операция, сохраняющая конечность, либо ампутация ее - в зависимости от клинической картины заболевания.
   
• Иммунотерапия - данный тип лечения при саркомах является предметом научных опытов, результаты которых внушают оптимизм.
   
• Пересадка костного мозга - применяется в избранных случаях, показана не при всех типах сарком.

Наиболее часто врачи применяют сочетание химиотерапии с органосохраняющей операцией.
Химиотерапия назначается до и после операции, ее дозы и продолжительность зависят от данных об опухоли, которые обнаружит патологическое исследование биопсии до хирургического вмешательства и патология тканей опухоли, извлеченной в ходе операции.

Проблемы и осложнения органосберегающих операций

Удаление пораженной саркомой конечности (ампутация) - это операция, известная более 5000 лет. Сама операция относительно простая, а восстановление после ее проведения заключается в подборе наиболее удачного протеза.

Органосберегающая операция является частью нового подхода в хирургии к лечению раковых опухолей. Это - сложная и тяжелая работа, требующая участия целого коллектива врачей - специалистов в различных областях.
Она выполняется в три этапа:

1. Удаление самой опухоли в границах здоровых тканей. В зависимости от необходимости, удаляются также близлежащие ткани и органы.
2. Реконструкция удаленных участков костей или суставов проводится одним из следующих путей: используются кости из донорского банка костей, модулярные протезы или протезы, изготовленные из металла и пластика, а также их сочетание.
3. Реконструкция повреждений мягких тканей, возникших в результате операции, пересадка мышц, кожи, кровеносных сосудов и нервов, в зависимости от необходимости.

Конечность после органосберегающей операции нуждается в постоянной поддержке - включая лечение местных осложнений, возникающих после операции. Реабилитация требует большой работы для сохранения и восстановления функций мышц и суставов, требуется массаж и физиотерапия по специально разработанным методикам.

Важно помнить, что большинство пациентов - это дети, которые растут и развиваются. Это требует повторных операций для обеспечения соответствующего удлинения конечности и обеспечения все новых изменений.

Заключение

После окончания лечения пациент должен регулярно выполнять проверочные анализы, которые проводятся на протяжении длительного времени и по определенной схеме:

1. в первые два года - каждые 3-4 месяца
    
2. в последующие три года (до истечения 5-летнего срока после окончания лечения) - каждые 6-12 месяцев
    
3. через 5 лет после окончания лечения - раз в год

Общее заключение по окончании отдаленных последствий химиотерапии делает врач-онколог, а заключение по поводу состояния конечности и ее функционирования делает оперирующий хирург, ортопед-онколог.