Специалисты, работающие в области торакальной хирургии (другими словами, хирургия грудной клетки), нередко сталкиваются с необходимостью сбора и анализа информации о состоянии лимфатических узлов, расположенных в медиастенуме - так называется сама грудная клетка без легких и сердца.

Лимфоузлы, которые в ней расположены, являются пунктами сбора лимфы со всех органов грудной полости и собственно ее стенок. Поэтому их состоянию уделяется особое внимание.

Если на снимке, выполненном с помощью компьютерной томографии (КТ) обнаружено увеличение лимфатических узлов, то обязательным является анализ их содержимого с последующей постановкой диагноза и планом дальнейшего лечения.

Факторы, вызывающие увеличение лимфатических узлов:

- Реактивность. Воспалительная реакция, вследствие которой происходит увеличение числа лимфoцитов для борьбы с доброкачественной опухолью в легком.

- Опухоль лимфатической железы (лимфома) или метастазы, происходящие как из легких, так и из любого другого места в организме. Больным, у которых диагностирована раковая опухоль легкого и СТ показывает увеличение лимфатических желез, следует пройти анализ желез на предмет их поражения злокачественными клетками, чтобы принять решение о возможности операции.
Если у больного с увеличенной лимфатической железой ничего не обнаружено в легких, становится актуально образование лимфомы - вероятность ее наличия требует взять биопсию желез, чтобы исключить наличие рака желез, не имеющего отношения к легким.
 
- Неинфекционное воспаление желез - воспаление без опухоли и без инфекции, такое как саркоидоз - хроническая болезнь неизвестного происхождения, на начальных этапах которой появляются увеличенные лимфатические узлы по всему телу.
Больным, у которых диагностирован саркоидоз в лимфатических железах груди, не требуется новая операция, при необходимости им назначают лечение - например, кортизоном, и следят за их состоянием.
Больные раком легких, затронувшим лимфатические железы в груди, направляются на онкологическое лечение без операции, поскольку операция не облегчит их состояние и не увеличит их шансы выжить.

Традиционный метод анализа лимфатических желез

Традиционный метод анализа лимфатических желез в медиастенуме - медиастеноскопия, представляет собой операцию под общим наркозом, в ходе которой медиастеноскоп вводится в грудь через основание шеи, где проходят крупные кровеносные сосуды, нервные пучки и дыхательные трубки, и включает все связанные с этим риски.

Новый малотравматичный метод

Для диагностики процессов, протекающих в лимфоузлах, проводится биопсия их содержимого, выполняемая методом аспирации материала с помощью иглы, вводимой через бронх. Этот метод носит название анализ TBNA (Transbronchial Aspiration). Он известен в мире давно, но популярен стал только в последние годы, с разработкой ультразвукового бронхоскопа, позволяющего рассмотреть как железы в грудной области, так и кровеносные сосуды.

В Тель-Авивском медицинском центре недавно был внедрен новый метод анализа желез в грудной области, выполняемый в технике микрооперации с помощью гибкой бронхоскопии (введения гибкого оптического кабеля с камерой на конце в дыхательные пути - трахею и бронхи). Это - бронхоскоп наводящийся. У этого прибора имеется оптический кабель с электромагнитным датчиком на конце, компьютерная программа и эндоскопическая камера. Такая система позволяет врачу добраться до любой точки в грудной полости с максимальной точностью. При анализе TBNA в легкое вводится бронхоскоп, всасывающий клетки через иглу всего 13 мм в длину.

Проверка не требует подачи больному наркоза и обеспечения искусственного дыхания, нет нужды вставлять в трахею дыхательную трубку, которая может поранить пациента. По ходу проверки дыхательных путей железы в грудной клетке прокалывают, подводя иголку бронхоскопом из дыхательных путей к железам, и втягивают клетки для анализа злокачественных процессов и ткань для биопсии с целью проверки на саркоидоз.

В Тель-Авивском медицинском центре накоплен большой опыт по разработке наводящегося бронхоскопа по передовой спутниковой технологии, основанной на предварительно сделанном стандартном КТ снимке, позволяющем брать анализы лимфатических желез. Этот опыт позволяет сегодня производить анализ стандартным, не ультразвуковым бронхоскопом с большим успехом и избегать излишней, более громоздкой и тяжелой для пациента медиастеноскопии.
 
Медицинский центр Тель-Авива первым в Израиле провел анализ методом TBNA, и на сегодня имеет наибольший в стране опыт в этой области.

Преимущества метода TBNA

В Институте легких Тель-Авивского медицинского центра TBNA проводится как часть стандартной бронхоскопии. Этот метод позволяет брать анализ из желез в грудной полости и диагностировать подозрительные опухолевые процессы не только в легких, но и в железах грудной полости.
В ходе одной проверки осуществляется анализ и определяется операбельность пациента. Выполняет эту проверку врач, прошедший специальную подготовку.

Преимущество этой проверки в том, что она относительно проста, без побочных эффектов и без наркоза, сразу по ее завершении больного отпускают. Кроме того, если в результате анализа лимфатических желез груди выяснится, что они не поражены, но есть опухоль в легком - больной может пройти операцию по удалению опухоли.

Как правило, в рамках этой операции удаляют пораженный опухолью отдел легкого. Такая операция повышает шансы больного выжить и проводится грудными хирургами в отделении операций груди и сердца здесь же в больнице.

Таким образом, речь идет о вполне доступном анализе, относительно несложном и не слишком тяжелом для больного, основанном на глубоких знаниях анатомии, приобретенных в области легочной диагностики.