При выявлении гормонально-позитивного характера опухоли женщине назначают, дополнительно к другим видам лечения (химиотерапия, облучение), также и лекарства, уменьшающие влияние гормона эстрогена на ткани опухоли - и, таким образом, повышающие шансы на полное выздоровление после операции.

Снизить степень влияния эстрогена можно за счет блокирования его рецепторов, а также - путем уменьшения производства этого гормона тканями яичников.
Для блокирования рецепторов эстрогена в тканях молочной железы принято, в большинстве случаев, использовать препарат тамоксифен. Снижение количества выработки гормона может быть достигнуто с помощью ряда препаратов, объединяемых в группу ингибиторов фермента ароматазы.

Тамоксифен

Тамоксифен используется уже более 30 лет для связывания и нейтрализации рецепторов эстрогена в тканях груди. Тамоксифен является вариантом выбора при лечении после операции по удалению злокачественной опухоли молочной железы. Его применение снижает риск возвращения болезни и способствует увеличению продолжительности жизни пролеченных с помощью этого препарата женщин.

Применение тамоксифена может быть ограничено рядом присущих ему побочных явлений, основным среди которых является риск повышенного тромбообразования в кровеносных сосудах нижних конечностей и в легких и связанных с этим инфарктов и инсультов. Поэтому атамоксифен не назначается женщинам, у которых в истории болезни отмечена склонность к подобным явлениям. Таким женщинам более показано лечение с помощью ингибиторов фермента ароматазы.

Ингибиторы фермента ароматазы

Группа лекарств, угнетающих действие фермента ароматазы, который участвует в выработке гормона эстрогена. Таким образом, уменьшается влияние эстрогена на ткани молочной железы.
Использование препаратов этой группы уменьшает риск рецидива рака груди после операции и увеличивает продолжительность жизни пролеченных женщин - как минимум, в той же степени, что и тамоксифен, и даже больше.

Побочные явления, сопровождающие прием препаратов-ингибиторов ароматазы, включают в себя снижение плотности костной ткани у женщин в постклимактерическом возрасте, что может приводить к возникновению переломов костей. Также, использование этих препаратов может вызывать мышечно-суставные боли.

Что такое CYP2D6?

Все лекарства, принимаемые через рот, попадают из пищеварительного тракта в кровь через печень. В тканях печени под воздействием определенных белковых ферментов в лекарственных веществах происходят изменения, которые увеличивают или уменьшают их воздействие на организм. Поскольку работа каждого организма уникальна, под влиянием индивидуальных процессов в печени каждого человека один и тот же препарат видоизменяется каждый раз специфическим образом, и реакция разных людей на стандартную дозу того же препарата будет немного разной.

CYP2D6 - это фермент, находящийся в печени. Среди других функций, которые ему присущи, этот фермент также преобразует тамоксифен в активный материал, который называется эндоксифен - активное действующее начало тамоксифена. Его активность обусловлена активностью фермента CYP2D6 в печени. Уровень этой активности обусловлен генетическими механизмами, и у каждого человека он находится на своем уровне.

Каждый десятый человек имеет сниженный уровень активности этого фермента.
Проверка.
Для проверки уровня активности фермента CYP2D6 и подбора индивидуально рассчитанного количества тамоксифена используется специальный анализ крови. Генетическая проверка показывает наличие мутаций в генах связанных с деятельностью фермента CYP2D6. Это позволяет с высокой точностью определять уровень активности фермента и, соответственно, рассчитать степень эффективности лечения тамоксифеном.

Выполнение этой проверки никоим образом не зависит от уровня ферментативного воздействия на другие лекарства, которые получает пациентка параллельно с применением тамоксифена.
Собранная в ходе проверки информация существенно помогает врачу в назначении оптимального, индивидуально рассчитанного курса адьювантного лечения рака молочной железы.