В каких случаях требуется операция

Паховая грыжа представляет собой слабость передней брюшной стенки, появляющаяся в области пахового канала. Из-за слабости мышц между ними образуется щель, в которую выходят жировые ткани или органы брюшной полости (например, кишечник), проникающие через брюшную стенку и выпячивающиеся под кожу, что может привести к появлению болей и ощущения неудобства в этом месте. Это явление и называется паховой грыжей.

Паховая грыжа чаще развивается у мужчин, 2-3% мужского населения на том или ином этапе своей жизни сталкиваются с этим явлением, однако возможно ее появление также и у женщин. Причина в том, что на этом участке проходит семенной канатик, который служит проводником семенной жидкости из полости живота в яичко. Это довольно слабый участок, поэтому он является "ахиллесовой пятой", через которую может образоваться грыжа - вне живота.

Среди 20 тысяч операций грыжи в Израиле ежегодно три четверти из них производятся по поводу паховой грыжи. В общем случае, стоит устранять паховую грыжу, поскольку она причиняет боль и неудобства, к тому же не лечится терапевтически. В крайних случаях может произойти защемление кишечника между краями мышечной ткани, что требует срочной операции и даже удаления части кишечника - ситуация не столь редкая, требующая принятия экстренных хирургических мер.
Симптомы защемления следующие: продолжительные боли, чувствительность при прикосновении, местное покраснение.

Поскольку самопроизвольно паховая грыжа не вправляется, а ее наличие вызывает дискомфорт и чревато грозными осложнениями, то ее необходимо оперировать. Короткое хирургическое вмешательство устраняет проблему. Важно знать, что грыжа является очень распространенной медицинской проблемой, и операция по ее вправлению - это наиболее распространенная манипуляция в общей хирургии.

Существует несколько операционных методик для лечения паховой грыжи, отличающихся одна от другой видом обезболивания, которое применяется при операции (общий наркоз, обезболивание части тела или местная анестезия), также встречаются отличия в размерах операционной раны (открытый разрез либо несколько малых отверстий в технике микрооперации) и в той степени точности, с которой хирург вправляет грыжу.

В любом случае, прежде чем принять решение об операции, следует посоветоваться с хирургом - специалистом в решении данной проблемы, обсудить вместе с ним различные типы операций, преимущества и недостатки каждого из них и степень личного участия больного в решении его проблемы.

Подробное описание медицинского процесса

"Открытая" операционная методика позволяет провести операцию под спинальной анестезией, обеспечивающей потерю чувствительности в нижней половине тела. Она чаще применяется у пожилых пациентов или для тех больных, у которых имеются также проблемы с сердцем и другие сопутствующие заболевания, которые являются противопоказанием для применения общего наркоза.

При открытой методике хирург выполняет разрез длиной 5 см на передней брюшной стенке, определяет слабый участок, находит его и ушивает это отверстие с помощью синтетической сети, выполненной из специальных материалов, которые тело принимает как натуральные, без реакции отторжения.

Лапароскопическое вправление (микрооперация) паховой грыжи рассматривается как новое поколение операций по этому поводу, и у него есть длинный перечень преимуществ: малое операционное отверстие, эстетически лучший результат, более легкое и более быстрое выздоровление. Вместе с тем, этот способ требует применения общего наркоза.

После того, как наркоз начнет действовать, хирург делает три прокола, проникающих в пупочную область со стороны брюшной стенки - через них в тело оперируемого вводятся миниатюрная видеокамера и специальные инструменты. Хирург видит все происходящее внутри полости живота и свои собственные действия на большом видео-экране.

Во время операции, которая выполняется внутри живота, брюшная полость заполняется углекислым газом для облегчения манипуляций. По окончании процедуры газ выводится из живота - после того, как хирург найдет защемленный участок и освободив его от сдавливающих тканей, вернет в брюшную полость.

Дефект в мышцах живота укрепляется при помощи синтетической сети, выполненной из материала, который не вызывает у организма реакцию отторжения. Сеть вводится в район расположения грыжи через лапароскопические отверстия и закрепляется при помощи хирургических скрепок. В дальнейшем ткани организма прорастают сквозь сеть беспрепятственно.
После закрытия грыжи и удаления из живота всех операционных инструментов, хирург закрывает сделанные им проколы кусочками пластыря.

Риск и статистика

Как и каждая хирургическая операция, вправление паховой грыжи несет в себе определенный риск и возможность осложнений. Об этом следует знать перед принятием решения об операции, для того чтобы подготовиться и иметь возможность предупредить их наилучшим образом. Для этого необходимо предоставить хирургу и анестезиологу максимум медицинской и личной информации о больном, так чтобы они могли подобрать индивидуальное лечение и обратить внимание на все чувствительные детали.

Операционные осложнения очень редки, они включают в себя кровотечение, инфицирование и поражение соседних внутренних органов, таких как кишечник или мочевой пузырь. Еще реже встречается такое осложнение, как затруднение в оттоке мочи после операции, что может потребовать временного введения катетера в мочевой пузырь. Риск, связанный с общим наркозом, включает в себя закрытие дыхательных путей в результате удушья, падение давления и пульса и повреждение зубов или голосовых связок при вставлении трубки в трахею.

В самых редких случаях возможна аллергическая реакция на наркоз, этой опасности не подвержены те, кто уже перенес операции под общим наркозом. Важнейшие осложнения спинальной анестезии - это падение артериального давления и головная боль.

Очень редко встречается аллергия на обезболивающие препараты, паралич или потеря контроля над сфинктерами или помехи в сердечной деятельности. Необходимость в повторной операции, по данным медицинской литературы, возникает в 5% случаев, главным образом, по причине повторного образования грыжи.

Наркоз, местная анестезия и обезболивание

Операция по вправлению паховой грыжи может быть выполнена под общим наркозом. При этом на протяжении всей операции больной не чувствует боли, и анестезиолог следит за тем, чтобы пациент находился в состоянии глубокого сна, мышцы были расслаблены и он не реагировал на происходящее в операционной.

Наркоз подается в виде инфузии внутривенно. Через несколько десятков секунд больной засыпает и в дальнейшем ничего не ощущает во все время операции. По окончании операции врач зашивает операционную рану, и анестезиолог прекращает подачу наркоза, что приводит к постепенному пробуждению пациента. Он поступает в послеоперационную палату, где под наблюдением медперсонала постепенно выходит из наркоза.

Если операция проводится под спинальной анестезией, то пациент погружен в состояние притупленной чувствительности, однако он находится в сознании и бодрствует во время операции. Спинальная анестезия предполагает укол в районе позвоночного столба через позвонки. Вводятся препараты, которые притупляют чувствительность и действуют обезболивающе (по аналогии с эпидуральной анестезией, используемой для обезболивания родов).

Предоперационная подготовка

Большинство больных с паховой грыжей знают о своем заболевании, поскольку его диагностика очень проста: как правило, можно видеть или прощупать подкожное выпячивание, которое становится еще более заметным после поднятия тяжестей, кашля, работы кишечника, мочеиспускания и даже после продолжительного нахождения в положении стоя. Однако, несмотря на то, что пациенту легко определить, что у него имеется грыжа - диагностика со стороны специалиста (общего хирурга) необходима, для того, чтобы подобрать соответствующий тип лечения.

Перед принятием решения о производстве операции по удалению простаты следует совместно с лечащим врачом взвесить все имеющиеся варианты, и среди них продолжительность лекарственного лечения, изменение вида и дозировки получаемых лекарств, или другие виды лечения. Перед операцией необходимо сделать анализ крови, включая общий анализ, химию, электролиты, печеночные пробы, показатели свертывания крови. Больным старше 40 лет, а также лицам, у которых имеются сопутствующие заболевания, следует сделать ЭКГ и рентген грудной клетки.

Как правило, нет необходимости в выполнении специальных проверок - таких, как рентгеновское или ультразвуковое обследование брюшной полости. Для встречи с оперирующим хирургом следует приготовить все медицинские документы и ознакомить его и анестезиолога с медицинской историей пациента. Особенно важно рассказать об имевших место операциях и случаях госпитализации, хронических заболеваниях и постоянно принимаемых лекарствах, а также об аллергии, если она есть у больного.

Если у пациента имеется сопутствующее заболевание, он должен проконсультироваться с врачом специалистом - например, с кардиологом или терапевтом. За две недели до операции следует прекратить прием антикоагулянтов (таких, как аспирин, или комадин). Очень важно посоветоваться с лечащим врачом или с хирургом о том, чем и как эти препараты следует заменить.

В день операции больной за 6 часов до ее начала прекращает прием пищи и воды. Перед началом операции следует вынуть зубные протезы, снять украшения и одежду. Рекомендуется не использовать жевательную резинку и не курить, или, по крайней мере, сократить количество выкуренных сигарет, насколько возможно. Непосредственно перед операцией больной будет подсоединен к инфузии и анестезиолог введет ему препараты, понижающие волнение.

Пробуждение от наркоза, выздоровление и реабилитация

После окончания операции больной в течение двух часов находится в послеоперационной палате для безопасного и подконтрольного выхода из наркоза, затем он переводится в хирургическое отделение, и через несколько часов ему помогают подняться с кровати и сесть в кресло. Рекомендуется после операции двигаться как можно больше.

Назавтра после операции в состоянии пациента наступает облегчение. Легкие боли в области операции держатся в течение первых 24 - 48 часов, также боли отмечаются в плечах, поскольку газ, введенный в полость живота, распирает не только живот, но и оказывает давление на спину - в случае, если проводилась лапароскопия. Эти боли контролируются с помощью обезболивающих препаратов.

Следует воздерживаться от резких движений тела и поднятия тяжестей, как минимум, в течение двух недель после операции, но далее следует постепенно вернуться к нормальной повседневной жизни: поднимать вещи, вести половую жизнь, водить автомобиль и подниматься по лестнице.

Примерно через две недели после операции пациент вызывается на проверку и снятие швов хирургом. Важно рассказать ему о своих ощущениях, о новых появившихся жалобах и об общем самочувствии.

Если у больного температура выше 38°C, или другие внезапные и тревожные симптомы - следует срочно и безотлагательно сообщить об этом хирургу или дежурной медсестре.