Сообщение об ошибке

  • Notice: Trying to access array offset on value of type int в функции element_children() (строка 6466 в файле /home/p372215/public_html/medserver.co.il/includes/common.inc).
  • Deprecated function: The each() function is deprecated. This message will be suppressed on further calls в функции _menu_load_objects() (строка 569 в файле /home/p372215/public_html/medserver.co.il/includes/menu.inc).
  • Deprecated function: implode(): Passing glue string after array is deprecated. Swap the parameters в функции drupal_get_feeds() (строка 394 в файле /home/p372215/public_html/medserver.co.il/includes/common.inc).

Кардиология: шунтирование на бьющемся сердце

При проведении шунтирования на бьющемся сердце (OPCAB), оно продолжает работать во время операции и не подключено к сердечно-легочному аппарату. Эта техника требует использования различных стабилизаторов, закрепляющих операционное поле и основанных на местном давлении и на вакууме, закрепляющем сердечную мышцу вплотную к оперируемой коронарной артерии, что позволяет добраться до места, изолированного почти полностью от движений сердца.

Перекрывание кровеносных сосудов

Прибор-держатель и швы в критических местах позволяют отклонить бьющееся сердце вверх, открывая нижнюю часть задней поверхности сердца. Чтобы избежать кровотечения из коронарных сосудов, ставится эластичный шов выше и ниже точки соприкосновения, т.е. места подключения шунта к основному кровотоку. Этот шов временно «перекрывает» сосуд и создает свободное от крови поле. Так создаются условия для максимально точного наложения шва.

Сердечная мышца способна выдержать короткий перебой в местном кровоснабжении, пока накладывается шов. Сотни центров по всему миру шунтируют таким образом. Эта техника блестяще освоена и в Израиле. Результаты метода проверяются по нескольким параметрам: качество соприкосновения, количество шунтов - провел ли хирург все необходимые шунты, или сдался из-за технических трудностей?

При оценке результатов учитывается также статистика заболеваний и смертей. С тех пор, как метод стал набирать обороты, начали появляться сравнительные работы, подтвердившие с помощью послеоперационной коронарной катетеризации, что качество соединений, выполненных без подключения больного к аппарату "сердце-легкие", соответствует таковому с использованием сердечно-легочного автомата.

Немедленная оценка после операции показала степень открытости сосуда 98,8%. Этот же показатель, измеренный через год после операции, дал результаты, сходные с таковыми при проведении операций с использованием сердечно-легочного автомата.

Так же при игнорировании нескольких шунтов не было обнаружено разницы, процент проведения частичной, а не полной операции из-за технических проблем составил менее 5%. Что до результатов операции: несколько сравнительных работ показывают снижение смертности после OPCAB у больных с повышенным операционным риском. Так же, намечается явное снижение процента неврологических повреждений после операций OPCAB относительно операций с использованием сердечно-легочного автомата.
 
Последовательное улучшение проявилось так же в меньшем поражении умственных способностей, ясно видимом после операций на открытом сердце. Это объясняется уменьшением случаев эмболии в мозгу. Дополнительные преимущества: уменьшение необходимости возвращать кровь и ее продукты из аппарата обратно в организм, сокращение времени искусственного дыхания, сокращение времени пребывания в реанимации и периода общей госпитализации.

Сохранение сердечной мышцы

Субъективные отчеты отмечают сократившееся время выздоровления и более быстрое возвращение к активной жизни после этих операций. Следует указать, что работы, сравнивающие клинические показатели, обнаружили меньшее выделение сердечных энзимов после операции на бьющемся сердце, по сравнению и использованием сердечно-легочного автомата - факт, говорящий о лучшем сохранении сердечной мышцы и меньшем ее поражении в ходе операции.

У операций на бьющемся сердце есть ряд преимуществ для различных групп риска среди оперируемых: в пожилом возрасте и при высокой доле сопутствующих болезней. Все согласны, что хирургический метод без сердечно-легочной машины рекомендован в основном больным со склеротичной аортой, пожилым людям (75+), оперируемым через короткое время после инфаркта миокарда и больным с нарушением функций сердца, а также почек. В последнее время к этому списку добавлены и больные сахарным диабетом, для которых доказано, что метод снижает послеоперационную заболеваемость.
 
Многие хирурги испытывают своего рода психологический барьер, связанный с с тем, что от них при проведении операций на бьющемся сердце требуется владение особой техникой. Этот барьер преодолевается с помощью специальной профессиональной подготовки.

Существует несколько относительных противопоказаний к проведению операций на бьющемся сердце: это, в первую очередь, ширина просвета коронарных сосудов - чем они уже, тем сложнее технически выполнить стыки, и тем большее умение требуется.

Особенности расположения коронарных артерий внутри сердечной мышцы также влияют на сложность операции. Если нет возможности добиться устойчивости давления у больного (особенно с задней стороны сердца), следует взвесить возможность перейти к открытой технике, используя сердечно-легочный автомат. Если соображения верны, то при переходе от закрытой техники к открытой во время операции риск минимален.

Израильские кардиохирурги владеют различными способами операций на сердце - что, с одной стороны, позволяет им выбирать оптимальную для каждого больного тактику, а с другой - позволяет, в случае необходимости, переключиться с одной методики на другую без ущерба для пациента.

Как обычно, во главу угла ставится не погоня за техническими показателями, а жизнь и здоровье больных.

Подать заявку

Возможные пути организации лечения: