Хирургическое лечение рака простаты: все «за» и «против»

Хирургическое лечение рака простаты в Израиле

Простата представляет собой железу, выделяющую жидкий секрет, который обеспечивает сперматозоидам проникновение в яйцеклетку.

Предстательная железа расположена в малом тазу между мочевым пузырем и уретрой (мочеиспускательным каналом).  Сфинктер мочевого пузыря находится в непосредственной близости от выводного отверстия мочеиспускательного канала и семенников.  Если при доброкачественном увеличении простаты ее разросшиеся ткани сдавливают уретру в центральной области, то рак простаты характеризуется проникновением во все участки железы, что требует ее полного удаления.

Что из себя представляет радикальное удаление простаты

Речь идет о полном удалении предстательной железы и региональных тазовых лимфоузлов. Рак простаты условно подразделяется на два этапа: когда злокачественный процесс поражает только саму простату и когда он распространяется за ее пределы. В последнем случае раковые клетки, попадая  с током лимфы в ближайшие лимфоузлы, скапливаются в них. Соответственно, в ходе радикальной операции эти узлы также подлежат удалению вместе с простатой.

Хирургическое лечение рака простаты не предусматривает частичного удаления предстательной железы, поскольку нет возможности определить, какая ее часть свободна от раковых клеток. Более того, железа может функционировать как источник жидкой части спермы, только в своем полном виде. Поэтому частичное удаление приведет к прекращению работы простаты также, как полное.

Кому показано радикальное удаление простаты

Классификация рака предстательной железы основана на определении степени риска в зависимости от показателя PSA , степени агрессивности онкологического процесса, определяемой по т.н. шкале глиссона и степени распространения местного процесса (т.н. Т-стадия).

Безусловными показаниями к операции по удалению простаты служат:

  • возраст пациента менее 70 лет
  • высокий уровень риска: PSA ниже 10 и глиссон 6
  • средний уровень риска: PSA 10-20 и глиссон 7

Молодые пациенты, у которых выявлен высокий уровень PSA (около 20) и глиссон  8 и более и исследование показало наличие злокачественной опухоли, также приглашаются на хирургическое лечение.

Важно подчеркнуть, что альтернативой операции служит комплексная терапия, сочетающая гормональное лечение и наружное облучение.

В каких случаях не проводится операция по удалению предстательной железы

Как правило, операции не проводят пациентам старше 70 лет, а также имеющим тяжелые сопутствующие заболевания, при которых  высок риск применения общего наркоза. Хирургическое лечение не назначается при выявлении метастазов рака, а также оно не показано пациентам, страдающим недержанием мочи.

Методы хирургического лечения рака простаты в Израиле

Существуют три основных метода хирургического лечения рака простаты: открытая операция, робот и лапароскопия.

Открытая операция предполагает разрез передней брюшной стенки и предусматривает сохранение сфинктеров и нервных волокон, обеспечивающих эрекцию полового члена. Израильские врачи, принимая решение о технике операции в каждом конкретном случае, учитывают, что открытая операция предпочтительнее у пациентов, уже перенесших в прошлом операцию на передней брюшной стенке, а также у имеющих проблемы с легкими.

Лапароскопический подход через малое отверстие, несмотря на все преимущества малоинвазивного вмешательства, требует от хирурга высокой техники и огромного опыта, а потому применяется ограниченно.

Операция с применением робота Да Винчи зарекомендовала себя как очень успешная методика благодаря техническим возможностям робота с его запрограммировано точными движениями и особо тонким инструментарием, а также благодаря обеспеченному трехмерному изображению операционного поля. В настоящее время в Израиле эта методика имеет широкое применение.

Риск и осложнения операции

Наиболее существенным является риск операционного кровотечения, поскольку простата соединена с крупными кровеносными сосудами в области таза.  Обытные израильские хирурги выполняют радикальную резекцию простаты без необходимости в переливании крови.

К возможным осложнениям операции также относятся недержание мочи, отсутствие эрекции. Недержание, как правило, носит временный характер, проявляется, преимущественно, в момент кашля или другого напряжения и проходит в период от нескольких дней до нескольких недель, не более 3 месяцев.

Нарушение эрекции также в большинстве случаев носит временный характер и восстанавливается через 3-12 месяцев после операции.  Для  облегчения и ускорения процесса реабилитации в Израиле существует множество методик. В то же время следует отдавать себе отчет, что даже самый опытный и умелый хирург не может на 100% гарантировать сохранение у пациента эректильной функции. Общая тенденция такова, что чем моложе оперируемый мужчина, и чем лучше была у него эрекция до операции, тем выше шансы на ее скорейшее и полнейшее восстановление.

Как определяется успех операции по радикальному удалению предстательной железы

Степень успеха оценивается по трем критериям:

  • излечение рака оценивается в снижении уровня PSA до нуля.
  • степень полноты контроля над мочеиспусканием, без недержания мочи и других проблем
  • сохранение возможности эрекции, в идеале – до уровня, существовавшего до операции.

Возможные пути организации лечения: