Доктор Аарон Менахем, заместитель заведующего Департамента ортопедии Тель-Авивского медицинского центра "Ихилов",  заведующий 2-м отделением ортопедии, вот уже более 30 лет специализируется в области замены тазобедренного и коленного суставов. По его словам, за этот период в эндопротезировании суставов был совершен поистине революционный прорыв.

- Около 85% людей в возрасте свыше 60 лет страдают от эрозии и изнашивания суставов, порядка 60% из них мучают боли в одном суставе или больше, - объясняет доктор Аарон Менахем. - Наиболее распространенной патологией является разрушение хрящевой ткани коленного сустава (остеоартрит) с переходом в остеоартроз.

Остеоартрит - это процесс дегенерации суставного хряща, приводящий к "обнажению" кости (в норме она защищена хрящом). Эти изменения сопровождаются выступом костей (остеофит). Форма пораженного сустава, особенно коленного, меняется.

В большинстве случаев причина развития остеоартрита неизвестна, в других случаях - это переломы и травмы. Известны и врожденные деформации - как, например, врожденный вывих бедра.

Еще одна причина разрушения суставов - воспалительные заболевания, такие, как артрит, ревматоидный артрит, волчанка (СКВ), псориаз и др.

- Консервативное лечение обычно проводится обезболивающими и противовоспалительными препаратами, с помощью физиотерапевтических процедур, инъекций стероидов (кортизона), но это - всего лишь симптоматическое лечение, - объясняет доктор Аарон Менахем. - К нему, кстати, относятся инъекции в коленный сустав особо сильного обезболивающего препарата, действие которого растягивается на несколько месяцев. Однако, как только оно прекращается, боли в пораженном  патологией суставе  возобновляются.

Когда боль вызывает у человека страдания и ограничивает нормальное функционирование его организма, в частности - самостоятельное передвижение, такого больного направляют на операцию.

Тотальное протезирование коленного сустава

Обеспечить высокое качество жизни человеку, у которого патология коленного сустава зашла слишком далеко, можно посредством  полной его замены - тотального эндопротезирования.

- Хирургическим путем полностью удаляется поврежденный хрящ, кость подготавливают в соответствии с тщательно избранной формой импланта, а затем "вставляют" его в углубление в кости и крепят материалом, называемым цементом, - объясняет доктор Аарон Менахем.

Бедренный компонент импланта вставляют и крепят к бедренной кости, коленный крепят к голени. Бедренный имплант обычно изготовлен из твердого металла - кобальтового сплава хрома. Большеберцовый элемент изготовлен из сплава титана либо сплава кобальта и хрома - в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Между двумя металлическими деталями устанавливается протез из пластмассы, который, собственно, и играет роль хряща.
Согласно статистике, операция по тотальной замене коленного сустава успешна более чем в 90% случаев. Функции пораженного патологией сустава полностью восстанавливаются, что гарантирует пациенту высокое качество жизни.

Операция по полной замене коленного сустава уже вошла в перечень самых блистательных достижений современной медицины. 2005 год был объявлен в Европе "годом искусственных суставов". Наблюдения за пациентами, которым они были "вмонтированы", показали: в 96% случаев такие суставы служат человеку в течение 15 лет после операции и более.

- Прежде чем принимать решение относительно операции по тотальной замене сустава, следует взвесить степень риска, - говорит доктор Аарон Менахем. - Статистика свидетельствует: в 1% случаев после операции начинаются воспаления, причина которых -  инфекция. Также, в ряде случаев, даже после идеально проведенной операции у пациентов возникают необъяснимые (с точки зрения медицинской логики) боли. Иногда именно из-за них приходится направлять больного на повторную операцию. Однако такие случаи - большая редкость.

В последние годы на Западе был достигнут значительный прогресс в производстве медицинских приборов. Навигационные компьютерные системы позволяют максимально точно спланировать форму протеза и скрупулезно отслеживать ход самой операции. Отсюда - стабильно высокие результаты тотальной замены коленного сустава.

Прошли в последние годы модернизацию и импланты. Прежде искусственные суставы изготавливали из пластмассы и крепили к голени (fixed bearing). Такая конструкция позволяла сгибать и выпрямлять ногу, но не позволяла совершать круговые движения (около 5 градусов в каждом направлении). Однако именно эти круговые движения - даже с минимальным радиусом - могут привести к эрозии пластмассы, используемой для изготовления протеза.

В наши дни большинство ведущих компаний по производству имплантов включают в протезы ингредиенты, позволяющие совершать вращательное движение в дополнение к выпрямлению и сгибанию (mobile bearing). И хотя, с точки зрения доктора Аарона Менахема, существенной разницы между типами имплантов при тестировании их функционирования - включая боль, диапазон движений и сохранность протеза в течение долгого времени - обнаружено не было, многие пациенты однозначно отдают предпочтение более прогрессивной "мобильной" версии.

Конструкция эндопротезов, используемых в медицинском центре "Ихилов" и в частной больнице "Ассута", где доктор Менахем также регулярно оперирует, идеально повторяет анатомию пациента и позволяет сгиб в суставе до 155 градусов.

- Эти протезы обеспечивают отличную тканевую совместимость, абсолютно безболезненное движение, они максимально прочны и долговечны, - говорит доктор Аарон Менахем.

В связи с увеличением средней продолжительности жизни, снижением среднего возраста пациентов и их возросшими ожиданиями следует гарантировать искусственному суставу  долговечность.  Как свидетельствует медицинская статистика, искусственный сустав с мобильным "подшипником" может прослужить человеку от 15 до 20 лет. В департаменте ортопедии Тель-Авивского медицинского центра "Ихилов" и в крупнейшей частной больнице "Ассута" уже много лет используют именно такие, "мобильные", протезы. Поначалу их вживляли только молодым пациентам, а сейчас - имплантируют больным всех возрастов.

Замена тазобедренного сустава

Замена тазобедренного сустава, или его тотальное эндопротезирование, также претерпело в последние годы  поистине революционные изменения.

- Если в прошлом было принято крепить имплант к кости с помощью цемента, то в последние годы израильские врачи используют т.н. "биологическую шину", которая покрыта таким благородным металлом, как титан. По своим свойствам титан обладает примерно такой же гибкостью, как кость, - объясняет доктор Аарон Менахем. - Некоторые области импланта  представляют собой поверхность с отверстиями в тех местах, в которых они вступают в контакт с костью. В послеоперационный период заживления костная ткань проникает в отверстия и вокруг импланта формируется естественная - биологическая - защита. Этот метод прекрасно зарекомендовал себя и является в настоящее время наиболее распространенным.

При эндопротезировании тазобедренного сустава импланты в точности повторяют анатомические особенности сустава каждого пациента.

Выздоровление больного, перенесшего операцию по тотальной замене сустава, проходит довольно быстро. Уже на другой день после операции пациент под присмотром опытных врачей-реабилитологов и физиотерапевтов начинает нагружать сустав, а на пятый-шестой день после операции - его могут выписать из больницы...