Доктор, мне больно!
Понятие "боль" является куда более древним, чем понятие "человек" - ведь любой организм, обладающий нервными клетками, способен чувствовать боль. Ну а человек еще и способен эту боль осознать и описать.
Упоминание о боли мы встречаем в самых ранних из дошедших до нас источниках. Разумеется, древние люди, видевшие во всем волю высших сил, воспринимали боль как гнев своих богов. Христиане вслед за иудеями ввели понятие единого бога, а также понятия преступления и наказания. Но боль по-прежнему воспринималась как божья кара.
Так, в английском языке слово "боль" этимологически происходит от слова "наказание". Соответственно, избавление от боли находилось в руках священников, и молитва была одним из средств лечения. Чувство боли обожествлялось - как, например, муки Иисуса, перенесенные им на кресте.
Боль считалась наказанием за грехи, поэтому женщина должна была "в муках рожать детей своих". Тем не менее, несмотря на убежденность в божественной природе боли, человечество всегда искало способы уменьшить силу этого страдания. На протяжении тысячелетий в медицинском мире существовал механистический подход, согласно которому боль возникает, как чрезмерное проявление любого из чувств.
Чувство боли является охраняющим, оно сигнализирует организму о каких-то неполадках, сбое в работе, другими словами - о болезни. Постепенное развитие анестезиологии как науки привело к новым взглядам на боль и ее место в существовании человека.
В пятидесятые годы прошлого века появился интерес со стороны ученых, исследовавших физиологию нерва, которые поняли, что боль - это не дополнительное ощущение, но она собрана из сочетания физических и психических свойств. Они начали разделять боль на две категории: первая - острая, и вторая - хроническая.
Сегодня мы знаем, что острая боль возникает в результате причинения какого-то ущерба тканям - например, при травме, операции и каких-то болезненных состояниях. Цель ее - защитить человека, сигнализировать о наличии повреждающих факторов, это часть физиологических процессов, протекающих в организме.
Хроническая боль - это более сложное понятие. Она продолжается длительное время, фиксируется в центральной нервной системе и проявляется непропорционально сильной реакцией на сравнительно слабые раздражители.
Чувство боли иногда может возникать в ответ на раздражители, которые сами по себе не являются болезненными. К таковым относится аллодиния - болевое восприятие при неболевом раздражении - например, тактильном (при прикосновении к коже одежды) или температурном.
Встречается также гиперальгезия, повышенная болезненность, возникающая как проявление постгерпетической невралгии (после перенесенного опоясывающего лишая) или при развитии CRPS - синдрома комплексной местной боли, который характеризуется острой болью, отеком, повышенной температурой и гипертрофией, а в дальнейшем приводит к атрофии тканей на пораженном участке тела.
К сожалению, медицина до сих пор еще не способна лечить все болезни. В данном случае мы говорим о таких неподдающихся излечению неврологических заболеваниях, как тригеминальная невралгия, которая характеризуется острой, внезапной, кратковременной и в большинстве случаев односторонней болью на лице.
Эти эпизоды болей стереотипны и часто имеют определенные раздражители, которые включают в себя разговор, жевание, чистку зубов, пребывание на ветру или на холоде. К ним также относится мигрень, травматические и метаболические повреждения мозга, центральной реакцией которых является боль, а также боли спины, которые продолжают беспокоить больного, несмотря на попытку оперативного решения проблемы.
Боль - это наиболее общий симптом для всех болезней и она заключает в себе главную причину для обращения больных за медицинской помощью.
Подход к лечению боли в Израиле
До недавнего времени в Израиле не было четкой установки на лечение боли как таковой. Каждый специалист, онколог или кардиолог, лечил "своего" больного. Но в последнее десятилетие в медицине укрепляется понимание того факта, что боль может являться самостоятельным заболеванием, лечение которого должно осуществляться целенаправленно, а не как побочный продукт деятельности самых разных врачей.
В ходе исследования, которое проводилось в 2007г среди онкологических больных, установлено, что 13% больных называют боль своим симптомом, 50% жаловались, что обезболивающее лечение неэффективно. Только 6% больных получают опиаты.
Старики чаще всех других групп населения страдают от болей. Хотя эта возрастная группа составляет только 10% от населения Израиля, но именно среди этой возрастной категории чаще всего встречаются операционные вмешательства и тяжелые заболевания, сопровождающиеся болью. В литературе приводятся сведения о том, что от 20 до 50% пожилых людей страдают от продолжительных болей, нарушающих отправление повседневных функций, а среди обитателей домов престарелых этот показатель доходит до 80%.
В Медицинском Центре Тель-Авива уже четыре года функционирует структурная единица для лечения болей. В рамках этого подразделения предоставляется лечение больным, госпитализированным в различные отделения Центра или получающим помощь амбулаторно.
В многофункциональном коллективе трудятся врачи, медсестры, психологи, хиропракты, специалисты по альтернативной медицине - и все собраны "под одной крышей".
Консультацию сотрудников этого противоболевого центра получают все больные, которые поступают на госпитализацию и страдают от боли - как при хирургических заболеваниях, так и при терапевтическом лечении. Консультации продолжаются и при долечивании больных амбулаторно.
Такой подход обеспечивает непрерывность и преемственность противоболевого лечения, эффективную помощь тем больным, которые страдают от хронических болей и квалифицированную помощь всем пациентам.
Таким образом, удается выработать взвешенный подход к лечению онкологических больных - или тех, например, кто страдает от почечной недостаточности или лекарственной зависимости.
Лечение в противоболевом центре является индивидуальным и зависит, в первую очередь, от вида болей. Оно охватывает все категории, от острой боли и до болей хронических, зависящих от множества причин. Персонал центра следит за состоянием больных на протяжении всего курса лечения и сопровождает их и после улучшения состояния.
В ходе лечения здесь обращают внимание на эффективность лечения, побочные явления, соответствие дозы или прекращение лечения. Само собой разумеется, что все назначения производятся в контакте с врачами того отделения, в котором, собственно, лечится больной в соответствии со своим диагнозом.
Лечение в противоболевом центре включает в себя:
- Лекарственное лечение, лазер, психофизиология, китайская медицина, хиропрактика.
- Инвазивные или проникающие методы лечения - такие, как инъекции в периферические нервы, в точки "зажима", в эпидуральное пространство.
- Орошение обезболивающими препаратами в высокой концентрации - например, такими, как лидокаин, магнезиум.
- РСА - Patient Control Analgesia - обезболивание, контролируемое самим пациентом.
- Проникающее лечение - инъекции в эпидуральное пространство и разрушение нерва, являющегося источником боли.
- Вживление вспомогательных устройств для дачи лекарств и управления процессами согласно желанию пациента. К таким относятся, например, вживление помпы, внедрение катетера, вживление эпидурального электрода - Spinal Cord Stimulation.
- Уколы ботулинического токсина
В противоболевом центре проводится сбалансированное, целенаправленное лечение всех видов боли, включающее в себя обучение и разъяснения, посвященные лекарствам и их побочному действию. Осуществляется длительная связь с пациентами в рамках того лечения, которое они получают в больнице и вне ее.
В Израиле принято решение о создании отдельной врачебной специальности - лечение болей. Речь идет о специализации для врачей, которые имеют уже подготовку в какой-либо области медицины.
Курс обучения рассчитан на два года, и по окончании врачи получают от Министерства здравоохранения диплом специалиста по лечению болей.
В стране работают десятки специалистов этого профиля, и с их помощью многие больные, страдающие от длительных и тяжелых болей, получают долгожданное облегчение.