Беременность после онкологического лечения

Фантастические достижения современной медицины, как это ни парадоксально, ставят перед ней все новые и новые задачи. Давно ли диагноз "рак" звучал как приговор? А сегодня врачи не просто научились лечить эту болезнь, но уже встал вопрос об отдаленных последствиях противоопухолевого лечения.

Сегодня мы поговорим о женщинах, перенесших рак в детородном возрасте. Хорошая новость состоит в том, что все больше женщин выздоравливает и способно вернуться к полноценной жизни. Но вселяет озабоченность тот факт, что нередко опухолевые процессы диагностируют у молодых и совсем юных женщин и даже девочек.

Наиболее часто молодой женский организм сталкивается с такими новообразованиями, как лейкемия, лимфома, саркома, нейробластома и опухоль Вильямса (нефробластома). После удаления раковой опухоли врачи назначают больной химиотерапию и/или облучение. Эти процедуры являются совершенно необходимыми для предупреждения развития метастазов и спасения жизни женщины. Но они же оказывают стерилизующее воздействие на женский организм.

Итак, первоочередная задача решена - молодая женщина вылечилась от рака и живет полноценной жизнью. Пришло время, когда она хочет иметь детей. А возможности забеременеть обычным путем у нее нет, потому что яичники уже не функционируют.

Эту проблему до сих пор можно было решить одним-единственным путем: пересадкой донорских яйцеклеток, искусственно оплодотворенных. Но теперь перед врачами и перед женщинами открылись новые перспективы. Суть метода заключается в том, что у больной, прежде чем назначить ей химиотерапию, можно взять кусочки ткани яичника, содержащую в себе зародыши будущих яйцеклеток - так называемые примордиальные фолликулы, заморозить их и использовать через несколько лет при необходимости.

Таким образом, женщина получает свой собственный генетический материал, вынашивает своего собственного ребенка. Надо ли говорить, насколько это важно?

Сохранение возможностей оплодотворения для онкологических больных

В качестве возможностей рассматриваются различные варианты. Например, у больной раком шейки матки перед облучением можно сдвинуть яичники из облучаемого участка в область верхних отделов живота, не нарушая при этом естественную систему кровообращения и предохраняя ткани яичников от поражающего действия лучевой терапии.

Есть методики, позволяющие извлекать клетки из примордиальных фоликулов, оплодотворять их спермой партнера или донора и в течение 48 часов возвращать обратно в яичники. А можно образовавшиеся таким путем эмбрионы замораживать, что является наилучшей на сегодня возможностью, дающей наибольший процент успеха.

Процесс заморозки тканей яичника и процесс взятия яйцеклетки для экстракорпорального (вне тела, т.е.искусственным путем) оплодотворения - оба этих пути требуют гормональной стимуляции яичников. Ведь при естественном течении событий для того, чтобы в яичнике оказалась готовая к оплодотворению яйцеклетка, примордиальные фолликулы проходят определенный цикл развития.

Примордиальные фоликулы - это клетки, которые закладываются в организме будущей девочки на ранней стадии эмбрионального развития зародыша. Это запас будущих яйцеклеток, которые созревают постепенно, управляемые работой гормональной системы женского организма, и в обычных условиях они находятся внутри яичников одновременно на разных стадиях своего развития.

В тех случаях, когда врачам необходимо получить готовые для оплодотворения яйцеклетки, они вынуждены синхронизировать свои усилия с временными рамками, с течением менструального цикла. Путем введения в организм соответствующих гормонов уже давно научились усиливать овуляцию - созревание яйцеклеток. Но этот процесс занимает, в среднем, 10 дней. За это время под воздействием гормонов фолликулы развиваются, извлекаются и проходят процесс оплодотворения и заморозки.
 
Когда мы говорим о раковых больных, не всегда есть возможность ждать. Бывает, что химиотерапию следует начать срочно. Иногда есть противопоказания для гормонального лечения в связи с чувствительностью первичной опухоли к эстрогенам. Эти обстоятельства не позволяют получить яйцеклетки, готовые для замораживания либо для оплодотворения с последующим замораживанием эмбрионов.
И вот тут на помощь приходит техника заморозки тканей яичников.

Что такое процесс замораживания ткани яичников?

Большинство примордиальных фолликулов находятся в наружном слое яичника, это так называемый кортекс, или кора яичника. Толщина его составляет 1-2мм, и это делает возможным снятие коры путем прямого доступа.

Процесс чем-то напоминает снятие кожуры с яблока или картофелины. Вот эту кору извлекают лапароскопически, а потом замораживают. В организме до 90% яйцеклеток находятся в корковом слое яичников в виде примордиальных фолликулов. Кортекс, извлеченный из организма, нарезают в виде полосок 6 - 7мм в длину и 1 - 2мм в толщину.

Cмысл этих действий заключается в том, чтобы сохранить ткани организма в рабочем состоянии. В будущем, после выздоровления больной, можно будет пересадить ей эти полоски собственного яичника, которые вживляются в ткань органа и под контролем вводимого гормона эстрагена способны продолжать свой цикл развития, раскрываться и поставлять организму полноценные яйцеклетки.

Пересадка полоски яичника после полной стерилизации яичников у женщины 47 лет.

В ноябре 2007г. в специализированном гинекологическом отделении медицинского центра была произведена пересадка полоски яичника женщине, которая в возрасте 40 лет перенесла рак молочной железы на начальных этапах болезни без поражения лимфатической системы и метастазов. В процессе лечения у больной лапароскопически был стерилизован правый яичник и в ходе операции была извлечена и заморожена кора яичника на глубину 0.5 - 1.0мм. Затем были назначены курсы химиотерапии и облучения.
Спустя 7 лет, после соответствующей проверки больная прошла лапаротомию, в ходе которой ее замороженная кожица яичника была вживлена в структуру яичника, который уже давно перестал быть функционирующим.

Как узнать, что яичник снова функционирует?

В ходе неоднократных проверок удалось установить, что от момента внедрения примордиальных фоликулов и до появления зрелых яйцеклеток проходит 90 - 120 дней. Поэтому ранее 6 месяцев после пересадки не стоит ждать результатов гормональной деятельности яичника.

Иногда ожидание может продлиться и до года. Когда яичник начинает функционировать, больная получает двухнедельный курс гормональной терапии, стимулирующий созревание фолликула. Созревший фолликул уже можно извлечь, оплодотворить в лабораторных условиях, и вернуть яйцеклетку в полость матки.

Следует отметить еще такую деталь: мы имеем дело с генным материалом, взятым у раковых больных. Поэтому, прежде чем проводить манипуляции по искуственному оплодотворению собственных яйцеклеток пациентки, следует убедиться, что во внедряемых тканях отсутствуют "спящие" раковые клетки. Такая проверка обязательно проводится в лаборатории. Но кроме того, сегодня израильская медицина имеет возможность с помощью простого анализа крови определять, свободен ли организм женщины, пережившей однажды рак, от потенциальной опасности развития метастазов.

Отныне к успехам медицины в лечении онкологических заболеваний прибавилось еще такое важное достижение, как практическая возможность обеспечить людям после выздоровления нормальную, полноценную жизнь, вернув счастье материнства.

Подать заявку

Возможные пути организации лечения: