Микробы, эти таинственные живые организмы, находятся в очень сложных отношениях с человечеством. С одной стороны, они являются неотъемлемой и необходимой составной частью и окружающего мира, и человеческого организма. С другой стороны, они же являются источником многих заболеваний. И нередко в обоих случаях речь идет об одних и тех же микроорганизмах.

Человечество, вступившее более ста лет назад в эру антибиотиков, поначалу выступало победителем в своей войне с болезнетворными микробами. Но последние оказались на редкость живучими и продемонстрировали поистине необыкновенную приспособляемость. Так началась микробиологическая "гонка вооружений": ученые создавали все новые и новые препараты все более широкого антимикробного спектра действия - микроорганизмы отвечали все новым и новым витком устойчивости за счет своей способности к мутациям и образованию новых видов, способных выживать в тех условиях, которые прежде были для них губительны.

Особую выносливость демонстрируют те разновидности бактерий, которые проживают в условиях больниц. Постоянное воздействие антибактериальных препаратов выработало у них устойчивую невосприимчивость к этому воздействию. Поэтому внутрибольничные штаммы микробов отличаются особо устойчивой сопротивляемостью антибиотикам - и, как следствие, более высокой поражающей способностью по сравнению с аналогичными бактериями, которые существуют в обычном мире.

В крупных мировых медицинских центрах, одним из которых является медицинский центр Тель-Авива, принято выделять группу из 5 видов микробов, определяемую как "семейка супербактерий". К ним относятся VRE, CRE, MRSA, Аcinetobacter и Clostridium difficile. Опасность инфицирования этими бактериями среди госпитализированных пациентов высока, если не принимать особые меры профилактики.

Представители "семейства супербактерий" VRE - "ванкомицин-резистентный энтерококк". Это разновидность энтерококков, обитающих в нашем кишечнике и представляющих собой часть его нормальной микрофлоры, то есть не являющихся изначально возбудителями заболеваний. Но они становятся таковыми, поселяясь в других частях организма. С середины 80-х годов ХХ века появилось несколько штаммов энтерококка, нечувствительных к антибиотикам группы ванкомицина, которые и получили наименование VRE.

Эти бактерии, безопасные при обитании в нашем кишечнике, у госпитализированных больных, чей организм ослаблен, могут вызывать воспалительные заболевания кожи, операционных ран, мочевых путей, крови или внутренних органов.

CRE - "карбапенем-резистентные энтеробактерии", то есть группа энтеробактерий, устойчивых к действию многочисленных антибиотиков, и в том числе к карбапенемам. В норме энтеробактерии являются частью нормальной микрофлоры кишечника. К этому многочисленному семейству относится кишечная палочка (E. Coli), Клебсиелла, Энтеробактер. При определенных условиях эти бактерии могут быть возбудителями воспалительных заболеваний мочевых путей, ран или внутренних органов.

MRSA - "метициллин-резистентный золотистый стафилококк". Эта бактерия является обычным обитателем кожи или носоглотки, не вызывая при этом серьезных заболеваний. За многие годы появились штаммы, обладающие особой устойчивостью к различным антибиотикам, в том числе - и к метициллину. Такой стафилококк вызывает заболевания кожи, раневую инфекцию, воспаление легких, сепсис (заражение крови), а также инфицирование внутривенных катетеров - в основном, у госпитализированных пациентов.

Acinetobacter - существует в окружающей среде: в почве, воде, встречается более чем в 20 видах. Некоторые из них поражают пациентов, длительное время находящихся в условиях больничного стационара и получающих антибиотики. Такие виды Acinetobacter демонстрируют все большую устойчивость к антибиотикам широкого спектра действия.

Clostridium difficile - это микроорганизм, который встречается в кишечнике у 3% здорового населения. Некоторые его виды непатогенны и являются частью нормальной микрофлоры пищеварительного тракта. Однако существуют и такие штаммы, которые в ходе своей жизнедеятельности выделяют токсин, поражающий клетки слизистой оболочки кишечника. Воспаление проявляется диареей, высокой температурой, кишечными коликами, обезвоживанием. Возможен даже тяжелый колит. Обычно такие штаммы, вызывающие кишечную инфекцию, появляются на фоне длительного лечения антибиотиками.

Диагностика заражения микробами из "семейки супербактерий"

В большинстве случаев инфекция передается контактным путем - через руки и/или предметы обихода. Диагноз ставится на основании бактериологических анализов - посевов. СRE и VRE высевается из различных жидкостей организма (кровь, моча, мокрота и пр.), а также с поверхности ран, фекалий. MRSA, Acinetobacter - определяются в посевах различных жидкостей и выделений, в мазках с поверхности кожи, слизистой носа. Clostridium difficile диагностируется в анализах фекалий, обычно при появлении жидкого стула у пациентов, получающих антибиотики во время госпитализации.

Наиболее высокий риск заражения

Как правило, в группе риска находятся те люди, которые длительное время находятся на лечении в больнице, или пребывают в домах престарелых - в отделениях, где пациенты требуют особого медицинского ухода. Сюда же относятся больные, длительно принимающие антибиотики и пациенты с различными катетерами - внутривенными, мочевыми и т.д.

О чем свидетельствует положительный результат бактериологического посева

Обнаружение устойчивой к антибиотикам бактерии возможно в двух случаях:

1. 1. Носительство. Это состояние, когда такая бактерия живет в организме человека, не вызывая у него заболевания. Такое положение не требует лечения, но требует от носителя соблюдения определенных мер предосторожности во избежание заражения других людей.
2. 2. Инфекционное заболевание. Бактерия не просто находится в организме, но и вызывает признаки инфекционного заболевания - такие, как повышение температуры тела, болевые ощущения, гнойно-воспалительные заболевания и др. В этом случае необходимо лечение антибиотиком, назначить который может только врач.

Меры, принимаемые в отношении носителя в период госпитализации

1. В период госпитализации необходимо находиться в условиях изоляции для предотвращения контактного распространения инфекции среди других пациентов.
2. Любой человек, контактирующий с носителем, должен во время контакта надевать одноразовый халат и перчатки. Это правило относится и к медработникам, и к посетителям в равной степени. Выходя из палаты, все они должны снять и выбросить халат и перчатки в мусорный ящик, стоящий в палате, а также вымыть руки и обработать их дезинфицирующим раствором .
3. Больничная койка носителя и предметы, находящиеся в его палате должны быть промаркированы специальной меткой, указывающей на наличие у данного больного бактерии, устойчивой к антибиотикам. Это делается для того, чтобы эти предметы не могли попасть к другим пациентам прежде, чем они пройдут специальную санитарную обработку. Таким образом возможно избежать внутрибольничного распространения инфекции.

Представляет ли носитель опасность для посетителей как источник возможного заражения?

Микробы из категории "семейки супербактерий" не представляют опасности для здоровых людей и являются опасными только для лиц с ослабленной иммунной системой. Вместе с тем, всегда существует опасность распространения инфекции контактным путем - при прикосновении к зараженному участку и переносе микроорганизмов на другой участок тела или предметы обихода. Именно поэтому необходимо обрабатывать рукидезинфицирующим раствором после каждого прикосновения к зараженному участку. Кроме того, бактерии VRE, CRE и Clostridium difficile живут в кишечнике, поэтому особенно важно мыть руки с мылом после каждого посещения туалета.

Правила поведения носителя после выписки из больницы

В домашней обстановке нет необходимости в особых мерах изоляции и требуется только тщательное соблюдение мер личной гигиены. Если вместе с носителем проживает человек, нуждающийся в постоянном медицинском уходе или с ослабленной иммунной системой, то необходимо проконсультироваться по этому поводу у медицинского персонала перед выпиской из больницы.

Меры предосторожности для носителей во время последующей госпитализации

Если носитель микробов из "семейки супербактерий" снова оказывается в больнице, в отношении его должны применяться все меры предосторожности, принимаемые относительно носителя в период госпитализации, изложенные в соответствующем разделе. Поскольку такие микробы демонстрируют высокую устойчивость, существует опасность, что носитель все еще может являться источником заражения для окружающих.

В то же время, тщательное выполнение несложных, в общем-то, мер является надежным способом уберечь других пациентов от опасности распространения инфекции.